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（5）固定输精管：将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。 （6）提出输精管：将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外。 （7）分离、结扎输精管：分离出1.5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉；如有损伤，应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端（近附睾侧），结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎 。 （8）注射杀精子溶液：在两结扎线间切开输精管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，并用止血钳夹住管壁和针头，缓慢注入杀精子溶液（如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新洁尔灭溶液3ml。注射时受术者有尿感；如无尿感，应注意注射液有无外溢。 （9）输精管远端反折结扎：结扎输精管远端，线头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳，于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧（或远侧）断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结扎，切除反折端多余的输精管约1～1.5cm。 术后需要注意事项 （1）术后留院观察1－2小时，回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7－14天。 （2）切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右。 （3）注意出血情况，术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。 （4）术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。所以，如果在手术时，没有向输精管远端灌注杀死精子的药物，术后约2个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。一般来说，再排10次精液就能把残留的精子排干净了。为了更加保险，主张排20次精后就不再需要避孕了。当然，最好的办法是经精液检查证实确实无精子后，才停用其他避孕措施。 （5）阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在术后4－5天拆除缝线。 （6）术后两周内应避免性生活。 并发症及防治 (1)结扎后出血 一般发生在24小时内。外出血型指血液向外流，易于发现；内出血型因积血部位不同，分为阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿。出血程度有轻有重，处理要积极及时，更应注意预防。除医生需要注意外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息7天后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事2周左右。 (2)切口感染和生殖系统炎症 切口周围有红、肿、热和痛等炎症表现。可分为切口感染、精索附睾炎、前列腺和精囊炎。 术后应注意保护好伤口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦伤口。上述症状严重时应去医院就诊。 (3)痛性结节 有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。术后1个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节，可诊断为痛性结节。这是创伤引起的组织反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症、精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。 (4)附睾郁积症。 (5)结扎后输精管皮肤瘘 阴囊前壁可见直径约4—6毫米的瘘孔，有精液和脓液外溢，挤压患侧睾丸时可见溢出增加，镜检可见精子、脓球、白血球。切除瘘管、结扎近端、还纳复位、放置引流条，很快就可愈合。 (6)个别人在手术后出现性功能障碍 主要是心理因素所造成的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO 可编辑 可编辑 第 2 章 男性节育方法 一、概 述 由于男子的精子产生和成熟过程极为复杂，很难在抑制精子产生后，达到长期而又可复的无精子状态，同时也不影响睾丸的雄激素分泌。所以研制一种效果可靠、安全、方便、廉价而无副作用的理想男性避孕药较女性避孕药更为困难。迄今能够广泛应用于临床的男性节育方法依然是：避孕套、输精管绝育、体外排精等。 二、男性节育方法 1、避孕套 　　避孕套最初称为阴茎套，是为了预防性传播疾病，用在避孕用途中已有250年历史。17世纪后叶，阴茎套是由鱼皮制成。19世纪初，硫化橡胶与润滑剂配合使用。二战前，用羔羊或鲨鱼的盲肠制成。近年，阴茎套由乳胶制成并含有杀精剂，最新材料为聚氨酯。理论上避孕套避孕失败率为0.4％-2％。避孕套使用简便，用法得当避孕效果良好，无毒副作用，价格便宜。便于推广。 男性节育方法—避孕套 阴茎套(condom) 男性节育方法—避孕套 防止 性疾病传播 男性节育方法—避孕套 优点 （1）防止性传播疾病的传播：使用避孕套可