课件：肺炎的经验性抗菌治疗演示课件.ppt

治疗早发HAP推荐意见 ? IDSA/ATS推荐药物 头孢曲松或莫西沙星,左氧氟沙星或氨苄西林/舒巴坦厄他培南 ? 亚洲HAP共识 头孢曲松，头孢噻肟，莫西沙星或左氧氟沙星，阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦，厄他培南，三代头孢+大环内酯类，单酰胺菌素+克林霉素(对?-内酰胺酶过敏患者) HAP的治疗 IDSA/ATS 亚洲HAP共识 头孢吡肟，头孢他啶 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/他唑巴坦 ? ? 环丙沙星,左氧氟沙星 或 三代头孢+大环内酯类 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 +? 万古霉素,利奈唑胺 头孢吡肟，头孢他啶 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/他唑巴坦 ? 环丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星, 妥布霉素 ? 头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类 或 氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦 或 环丙沙星+氨基糖苷类 +万古霉素, 利奈唑胺 +阿奇霉素或氟喹诺酮类 亚洲HAP与IDSA/ATS治疗晚发HAP推荐意见比较 治疗晚发HAP推荐意见 HAP的治疗 亚洲HAP与IDSA/ATS治疗早发VAP推荐意见比较 IDSA/ATS 推荐药物 亚洲HAP共识 推荐药物 头孢曲松 或 莫西沙星,左氧氟沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 厄他培南 头孢吡肟 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/三唑巴坦 ? 环丙沙星,左氧氟沙星 或 三代头孢+大环内酯类 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 ? 万古霉素,利奈唑胺 治疗早发VAP推荐意见 HAP的治疗 治疗晚发VAP推荐意见 头孢吡肟，头孢他啶 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/三唑巴坦 ? 环丙沙星, 左氧氟沙星 或 三代头孢+大环内酯类 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 + 万古霉素,利奈唑胺 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/三唑巴坦 ? 环丙沙星,左氧氟沙星 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 ? 万古霉素,利奈唑胺 或 头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类 或 氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦 ? 万古霉素,利奈唑胺 或 环丙沙星+氨基糖苷类 ?万古霉素,利奈唑胺 IDSA/ATS推荐药物 亚洲HAP共识意见推荐药物 HAP的治疗 耐药菌株抗药药物选择 Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92 致病菌 推荐级别 推荐抗菌药物 多重耐药铜绿假单胞菌 1 哌拉西林/三唑巴坦 或碳氢酶烯类 ? 环丙沙星或氨基糖苷类 2 多粘菌素b或粘菌素 ? 环丙沙星 MRSA 1 万古霉素或替考拉宁 2 利奈唑胺或替加环素 多重耐药不动杆菌 1 头孢哌酮/舒巴坦 与/或 替加环素 2 多粘菌素b或粘菌素 产ESBL肺炎克雷伯菌 1 碳氢酶烯类 或 替加环素 2 哌拉西林/他唑巴坦 产ESBL大肠埃希菌 1 碳氢酶烯类 或 替加环素 2 哌拉西林/他唑巴坦 HAP的治疗 ESBLs治疗原则 ? 对严重感染，首选碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）； ? 病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖疳类（阿米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）； ? 可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂（但对高产酶株，同时具有AmpC酶菌株，酶抑制剂治疗不好）； ? 可用头孢菌素（头孢西丁、头孢美唑）； ? 避免使用青霉素及第三代头孢菌素。 　　 HAP的治疗 持续高产AcpC β-内酰胺酶菌的治疗选择 ? 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南； ? 氟喹诺酮类，阿米卡星； ? 四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗； ? 避免使用第三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂 HAP的治疗 六. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 抗菌治疗 致COPD患者加重的原因主要是感染 80% 20% 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 分级 口服治疗 一线药物 口服治疗 二线药物 胃肠道外给药 推荐药物 轻度加重,无危险因素 如患者只有一个主要症状，无需接受抗菌药物治疗 ?-内酰胺酶类药(青霉素,氨苄西林/阿莫西林) 四环素 甲氧苄啶 ?-内酰胺酶类/ ?-内酰胺酶类抑制剂(阿莫西林复合剂) 大环内酯类(阿奇霉素,克拉霉素,柔红霉素) 2/3代头孢菌素 酮内酯类 泰利霉素 中度加重,有危险因素 ?-内酰胺酶类/ ?-内酰胺酶类抑制剂(阿莫西林复合剂) 氟喹诺酮类 莫西沙星 吉米沙星,左氧氟沙星 ?-内酰胺酶类/ ?-内酰胺酶类抑制剂(阿莫西林复合剂