课件：男性不育与辅助生殖技术教学.pptVIP

显微附睾精子抽吸术 Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration (MESA) 经皮附睾精子抽吸术 Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration (PESA) 睾丸精子抽吸术 Testicular Sperm Aspiration (TESA) 睾丸精子抽提术 Testicular Sperm Extraction (TESE) 睾丸钳穿取精术 经皮附睾精子抽吸术 (percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA) 睾丸精子抽吸术 (testicular sperm aspiration,TESA) 睾丸穿刺取精术(testicular puncturation biopsy) 睾丸精子抽提术 （Testicular Sperm Extraction ,TESE) 成功率高 创伤小 并发症少 简单易行 可反复多次取精 ICSI procedures ICSI出生后代追踪 2840个ICSI小孩和2955个IVF小孩，先天性畸形率分别为4.2%和4.6% (BonduelleM, 2002) ICSI后出生的9781个孩子与自然受孕出生孩子相比, 先天性畸形的发生率无明显上升 (Van Steirteghem A, 2002) 性染色体非整倍体率和常染色体结构异常率明显 升高（0.6% vs 0.2%, 0.4% vs 0.07% ) (Van Steirteghem A, 2002) ICSI和IVF的婴儿缺陷发生率是自然受孕婴儿的2 倍( 8.6%和9.0% vs 4.2%)。 (Hasen, et al. 2002) ICSI的安全性 没有足够的动物实验评估安全性 随意选择一条精子注入卵浆中，跨越了自然受精的步骤 传播导致男性不育的遗传缺陷 ICSI操作本身有关的危险 对卵浆或分裂的纺锤体的物理和/或生化的干扰,导致早期分裂的错误, 产生非整倍体胚胎 注入生化污染物，(PVP, 微生物等) 注入与精子有关的外源性DNA 不能滥用ICSI技术 轻微精液异常的不育患者 ICSI可能对后代的影响及危险性 对不育患者没有明显好处时 降级原则(down grade)（WHO男子不育标准化手册） 首先选择损伤小的方法和技术，其次选择复杂、昂贵、损伤性的方法 自然生育 IUI (不限次数） IVF ICSI 降低子代治疗风险 降低夫妇及社会治疗成本 利于人类发展原则 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 性交后试验 意义 禁欲至少两天 准确推算排卵期 前一天夜间同房，禁用润滑剂，性交后不能行阴道冲洗及盆浴 9－24小时取精 精子低渗膨胀试验(HOS) Sperm Hypo-Osmotic, HOS 临床意义: WHO不主张将HOS作为精子功能试验予以应用. 是一种检查精子存活力的补充试验方法. 有研究表明：HOS与去透明带地鼠卵穿透试验 之间有较好的符合率,对继发性不育者更有价值. 精子顶体酶 acrosin 临床意义 : 顶体酶是受精过程中不可缺少的蛋白水解酶。顶体酶活性可反映精子质量，顶体酶活力不足可导致不育。 临床精子成活率低、死精子症以及严重生殖系统感染，特别是溶脲支原体严重感染时可造成精子顶体酶活性降低。 顶体酶活性是判断男性精子功能和生育力强弱的重要评价指标。 检测方法： Kennedy法（BAPNA法）： 精氨酸酰胺酶 BAPNA 硝酰基苯胺 （BAPNA： Nα-苯甲酰-DL-精胺酸-ρ-硝酰基苯胺 ） 不足之处： 反应时间过长（3小时） BAEE（苯甲酰精氨酸乙酯）法： 精子顶体酶活性检测标本留取； 顶体酶检测标本：原精液与洗涤后精子。 精子顶体酶活性检测常见实验检测错误。 精子悬液活性氧类物质(ROS) reactive oxygen species, ROS 临床意义： 活性氧类是氧的代谢产物，包括超氧阴离子、过氧化氢、氢氧根、过氧化氢和一氧化氮。过量存在可诱发细胞脂质、蛋白质和DNA的氧化损伤而造