课件：围手术期贫血诊治推荐演示课件.ppt

各位老师，大家好，我是三生制药XX，。。。我今天想和各位老师分享的内容是促红素在妇科围术期的应用。 首先是妇科围手术期贫血概述，涉及围手术期妇女贫血的原因分析，及治疗策略； 然后是概述EPO治疗贫血的机制、具体临床应用及用法推荐； 最后分享一下EPO在妇科围手术用药的安全性，以及血栓的预防。 * 研究目的：探究EPO在妇科良性疾病手术中改善贫血的疗效。 研究设计：纳入50例因子宫肌瘤行经腹全子宫切除术的轻度贫血女性(9≤Hb12g/dl) 治疗方案： A组（n＝23）：EPO 600U/kg，qw，3x。分别是在-14天，术前7天和手术日术前。研究期间补充铁剂。 B组（n=27)：研究期间补铁 * 结果显示，EPO+铁剂组患者的血色素上升的更快（前半部分斜率更陡），较疗前血色素的增幅也更显著。也就是说，EPO+铁剂组改善贫血更快更显著。 同时，该研究还比较了输血的情况：EPO+铁剂组Group A无术中术后输血，Group B有5例输血，经Fisher检验存在显著差异。 * 网织红细胞作为红细胞生成的前体，率先从骨髓释放到外周血。它能够更早的提示骨髓内红细胞动员的情况。 从左图可以看出，EPO+铁剂组比单用铁剂，可以更快的、更大幅度的动员骨髓造血。 血清铁蛋白是造血原料铁的储存载体，EPO+铁剂组对血清铁蛋白的消耗，比铁剂组，速度更快，幅度更大， 同样说明EPO+铁剂组的造血更为活跃。 * 一项探究妇科手术前应用EPO的临床研究，纳入120例择期行经腹子宫切除或经阴道子宫切除术患者，分为4组，从上之下分别是group1，2，3，4。 入组时的Hb水平分别在11-12,10-11,6-10以及12g以上。第4组在决定手术之初是不贫血的，所以不接受任何贫血治疗。 治疗方法：分别接受10000U，qd，连用8天；连用12天和连用16天的促红素治疗，同时补铁。在术前第5天各组均完成规定的疗程（各组的治疗起始时间不同）。 * 虚线，是不贫血的临界线。 结果显示，术前采用了促红素治疗的各个贫血组在术后血色素均较疗前有显著的提高，基本都处在不贫血的状况。 而术前不贫血，也没有促红素治疗的组，反而Hb较疗前有一个明显的下降。这四个图表充分体现了术前使用EPO+ 铁剂对围术期贫血的意义。 * 1组：入组时：11≤ Hb12，术前Hb:13.69±0.69，增幅为19.87% 2组：入组时：10≤Hb11，术前Hb:13.2±0.47，增幅为24.76% 3组：入组时仅为：6≤Hb10，术前Hb:12.01±1.48，增幅为41.12% 从以上图表可以看出：Epo累积剂量越高的组，Hb增幅越显著。两者之间的量效关系明显。 注意：虽然目前大多妇科良性手术是微创手术，但对于手术范围大，贫血严重的患者，该文献仍有积极的临床借鉴意义！ 注：因第4组没有接受EPO治疗，所以没有检测手术日术前Hb，仅有基线数据 * 单用静脉铁铁剂治疗IDA有效率约为45%。 单用静脉铁铁剂疗效不佳者，EPO可以7天升1g/dl。 IDA严重贫血者，初始治疗采用EPO联合静脉铁，可以7天升1g/dl. * 缺铁时sTFR（可溶性转铁蛋白受体）浓度升高，且当Hb?值越低即贫血越严重时，sTfR?的水平升高幅度越大。sTFR不但对于鉴别IDA与慢性疾病继发性贫血很有价值，而且还可作为监测红细胞生成治疗效果的最早的标志物。?sTfR?是一种跨膜糖蛋白，能特异性地与血浆中的转铁蛋白结合将铁运输至细胞内。sTfR?是循环于血清中的转铁蛋白受体片段的一种形式，主要以sTfR片段与转铁蛋白(?Tf)?复合物的形式存在于血清中。在细胞表面上的sTfR?的数目反映了与之相关的可供应的细胞铁的要求，铁的供应减少将迅速导致sTfR?合成的调整。因而，?sTfR?能敏感反映骨髓红细胞生成过程中的缺铁程度。 * 我们对此次幻灯内容进行一下总结。 * 最后，我们来总结一下: 妇科围手术期贫血发生率高，妇瘤患者术后贫血形势更加严峻 EPO可有效降低患者围手术期贫血及术后输血需求（妇瘤患者、良性手术、产后贫血等） EPO有效升高Hb水平，且不导致炎症因子升高，其安全性优于异体输血 需对血栓进行科学的预防，可有效降低血栓事件 * EPO在妇科围手术期的用法推荐见图框所示。 注意：若EPO治疗无反应，则可根据指南输血。 住院期间伊诺肝素50mg，qd。 * 妇科贫血现状及治疗概述 妇科相关贫血临床诊治推荐 EPO在妇科贫血治疗中的临床应用 总结 主要内容 妇科贫血治疗——促红素（EPO）治疗 1. 围手术期应用： ①术前贫血，常规应纠正贫血至8g/dl以上再行手术，以减少手术并发症。 ②为减少围手术期异体输血发生率，