课件：慢性心力衰竭患者SCD的预测.ppt

MUSTT 研究设计 EPSN=2202 评价和治疗缺血 未诱发出持续性VT N=1435 (65%) 诱发出持续性VT N=767 (35%) 登记 随机 N=704 (92%) 拒绝随机N=63 (8%) CAD, NSVT, EF 0.40 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. MUSTT 5年随访结果 No EP-Guided AA Rx EP-Guided RxTotal EP-Guided RxICD EP-Guided RxNo ICD % Patients 48% 42% 24% 55% 32% 25% 9% 37% Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. MUSTT 结论 冠心病、无症状的NSVT、 EF 40%、EPS可诱发持续性VT的患者，ICD 治疗可明显降低SCD (降低73%-76%) 及总死亡率 (下降55%-60%)。 EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率。 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. MUSTT 延续研究 --EF的局限性 Buxton AE.JACC 2007. MUSTT 延续研究 Buxton AE.JACC 2007. 研究目的 研究多种变量对冠心病，左室功能不全患者SCD的预测价值。 25种变量 674例 MUSTT研究人群入选 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MUSTT 延续研究 EF的局限性 主要变量 EF NYHA 心衰史 非持续性室速 年龄 左室传导障碍 AF 研究结论 仅有EF≤30%一个危险因素的患者，预测2年SCD风险＜5%； EF＞30%，伴有其他危险因素的患者，其SCD风险高于部分EF≤30%的患者。 Buxton AE.JACC 2007. 慢性心衰SCD的危险因素分层?  慢性心衰的病因 LVEF NYHA分级 晕厥史 心衰史 非持续性室速 年龄 左室传导障碍 AF SCD的其他危险因素… EPS T波 电交替 心率变异 VLP QT离散度 心肌标志物 BNP 心肌疤痕评估 1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. 2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 冠心病, Post-MI与SCD Post-MI占所有SCD病因的 50-75% Post-MI患者的SCD发生率比正常人高4-6倍 Post-MI 死亡与时间的关系 Maastricht 循环骤停登记注册： 224位SCD患者中，仅4%发生在心梗急性期 92位患者（占总人数的41%），从心梗到发生SCD的时间平均为9年。 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Reistry.European Heart Journal. 2003;24:1204-1209. MUSTT和MADIT-II试验非ICD组心律失常的死亡率 1 Moss AJ,Wojciech Z,Hall WJ,et al.Prophylactic implantation of a defibrillator in patients