课件：癌性伤口的处理演示课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 伤口冲洗是否必要 由于癌性伤口常有坏死组织，或合并感染，因此适当的用生理盐水冲洗伤口对减少渗出和伤口异味有一定的帮助。但是冲洗伤口时是否使用聚维酮碘、双氧水、高锰酸钾稀释液等溶液仍有争议，因为这些溶液均具有一定的细胞毒性。 是否需要使用伤口干燥剂 一方面癌性伤口的渗出物量多且较持续，使用干燥剂和高吸水性敷料难以长时间控制；另一方面，如果伤口过于干燥，伤口敷料会与创面粘连，更换敷料时会造成肉芽组织的损伤和疼痛，在癌性伤口更有造成创面出血的可能。同时过分干燥的伤口也失去了伤口湿性愈合的环境。同时，有研究表明，干燥的创面较湿性环境下的伤口更易发生感染。 伤口引流或应用造口袋是控制这一问题的有效方法，同时能够减少更换敷料的频率。 * 这张照片显示了一个晚期肿瘤的病人，肿瘤组织侵袭突破皮肤表面呈菜花样生长，有较多的渗出，同时伴有难以忍受的伤口异味。护理过程中，应用造口袋将肿瘤创面与周围隔离，不仅便于收集渗出物，同时减少了更换敷料的频率，使患者的痛苦大为减少，护理的强度也得到减轻，并且减少了伤口异味的挥发，而且保护了创面周围的正常皮肤。 * 利用结肠造口袋或尿路造口袋将癌性伤口的创面封闭，收集带有异味的气体和渗出物，必要时可以连接负压吸引。 * * * * * * * * 局部止血试剂 （1）可吸收性止血材料 可吸收性明胶海绵 * 速及纱：可吸收性氧化再生纤维素。下图3是速及纱在脑组织表面应用的情况。 * （2）溶液 肾上腺素溶液：收缩血管 尿胺加压素：血管收缩药 * （3）粉剂：Stomahesive的成分为羧甲纤维素钠、明胶、果胶粉剂，可以促进创面凝血。中药也有止血的粉剂，最常应用的就是云南白药。 If haemorrhage does occur an alginate dressing can be used to stop the bleeding, it should be removed once the bleeding has stopped as a blood soaked alginate can itself stick to the wound surface if it start to dry out. * （4）硝酸银棒剂：通过硝酸银的腐蚀和烧灼作用直接作用于出血点达到止血的目的。使用的时候必须十分小心，并且可能造成患者暂时的不适。 * * * 伤口疼痛推荐的阶梯止痛方案 第一阶梯：非阿片类药，包括非甾体类抗炎药（阿斯匹林、保泰松、吲哚美辛、酮洛芬、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚萘普生等，他们的镇痛作用都是外周的，通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用）和局麻药物。 第二阶梯：弱阿片类药物，代表药物为可待因。 第三阶段：强阿片类药物，代表药物为吗啡。 需要注意的是阿片类药物具有成瘾性，并且剂量过大时会有一定的毒性，如吗啡过量会造成呼吸抑制。 * * * * * 癌症伤口的组织因受到肿瘤压迫与侵犯，以及癌细胞沿着血管与淋巴管扩张造成栓塞，导致伤口组织的血流、氧气和营养的供应遭到阻碍，使得组织的生存力受损；而另一方面肿瘤本身增生的血管在结构上有缺陷，使得肿瘤内部的血液循环脆弱易受损伤，导致癌症伤口的组织内微血管的破裂与组织的坏死，并进而导致厌氧细菌的增生，这些病态的生理变化会带给病患伤口的感染、疼痛、出血、渗出物、甚至会并有恶臭，而因为恶臭与癌症肿胀与敷料包扎所引起的外观改变则进一步造成病患的困扰，更会导致病患沮丧、焦虑、羞愧、窘迫与自我隔离……等，且日常生活因更换敷料的次数、时间性、与复杂度导致活动与独立性受限，病患常会因此隐居在家，造成家庭的进一步困扰。 * 面对癌症病患身上的伤口，最重要的处理步骤乃是确定此伤口是可治愈或是不能治愈的，因此伤口的组织病理检查是最重要的步骤。若伤口的组织病理确定为癌症伤口后，可考虑以局部与全身系统性治疗，例如：手术切除与整型重建、放射线治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗或生物治疗，这是让癌症伤口愈合最有效的方法。 * * * * 对于癌性伤口，不论是原发于皮肤，还是其他部位的肿瘤转移或侵袭所造成的，如果能够根治切除，手术治疗应当作为首选的治疗方式。但是绝大多数病人都属于肿瘤的晚期，已经丧失了手术治愈的机会。因此，化疗成为这类病人控制疾病进展，延长生存时间的一种选择，化疗又分为全身化疗和局部化疗。还有文献报道局部应用IL-2进行治疗的。放疗是治疗癌性伤口的一种重要方法。通过体外射线照射达到杀伤肿瘤细胞、控制病灶进展的目的 * * * * * 近年来文献还报道了其他一些治疗癌性伤口的方法，如光动力治疗和电化学治疗。前者需要应用能在肿瘤组织中聚集的光敏剂，然后用适当波长的光线照射并激活光敏剂，产生分子氧，杀伤肿瘤细胞。后者通过电流刺激（130