课件：快速性心律失常的药物及非药物射频消融治疗.ppt

阵发性心房纤颤 阵发性心房纤颤 局灶房颤的消融 阵发性心房纤颤 频发早搏（室性、房性） 房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议 不适宜的窦性心动过速 对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗- 多形性室速？ CARDIOLOGY PUMC HOSPITAL 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义 是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1) 主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）： 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1) 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) 不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) TYPE II TYPE I 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3) 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。 室上性心动过速 房颤。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制 主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗 Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄） 远期疗效不好。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-消融终点检测方法 消融中房扑终止 心房激动顺序 CSO起搏体表心电图P波形态改变 消融线部位出现连续的双电位 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 消融中房扑终止 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房激动顺序改变 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房激动顺序改变 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法 Before ABL After ABL CSO起搏体表心电图P波形态改变 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法 消融线部位出现连续的双电位 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 右房峡部线形消融 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5% 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定 II型房扑的消融还需要探讨 心房纤颤 机制： FOCAL机制（阵发性房颤） 维持机制（慢性房颤） 心房纤颤 对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广 心房纤颤 对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广 心房纤颤 右房线形消融 左房线形消融 心房纤颤 因阵发性室上速反复发作而致的房颤，在消融根治了室上速后，多数患者房颤近期、甚至远期不再出现 心房纤颤 对房扑、房颤均有发作、或发作时房扑-房颤交替、或因房扑发展到房颤的患者经消融房扑后可部分得到治愈，或病情明显改善（药物容易控制） 心房纤颤 目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。