课件：心衰合并房颤患者的射频消融治疗.ppt

心衰合并房颤的导管消融 术后LVEF、LVFS显著改善 NEJM 2004;351:2373 72%的患者LVEF恢复至正常范围！ 心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD, LVESD改善 LV舒张末内经(mm) LV收缩末内经(mm) 月 月 NEJM 2004; 351:2373 心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 P ＜0.001 LVEF (%) LV 短轴缩短率(%) NEJM 2004;351:2373 月 月 首次消融成功率 总消融成功率 首次成功率在17-73%，合并样本首次成功率达56.5%。 总成功率在50-96%，合并样本总成功率达81.8%。 心衰合并房颤消融疗效荟萃分析 Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280 消融前EF值 消融后EF值 随访时间 Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280 心衰合并房颤消融荟萃分析显示其提高EF值达13.3%， 并且提高生活质量及活动耐量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心衰合并房颤META分析显示消融治疗明显提高EF值，降低BNP前体水平 Circ Arrhythm Electrophysiol 2014， 7(6):1011-8 导管消融 指南建议 2006 A/A/ESC 2010 ESC 2011 A/A/HR 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 症状明显、药物无效的阵发AF* IIa C IIa A I A 有症状的持续AF 无建议 IIa B IIa A 合并HF药物无效 无建议 IIb B IIb A 阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融 无建议 IIb B 无建议 *在有经验的中心(每年50例) 年龄 小于75岁; 心脏无显著扩大，特别是左房应小于60mm; 心功能II-III级； 房颤在先，心衰在后优先； 持续性房颤伴心衰患者电复律无效； 已经植入CRT患者，房颤影响疗效，考虑维持窦律患者。 哪些房颤合并心衰患者适合进行射频消融？ 房颤无心衰患者 阵发性--------------- 持续性------------ 长程持续性 --------------- 阵发性--------------- 持续性------------ 长程持续性 肺静脉触发 非肺静脉触发和左心耳 肺静脉触发 非肺静脉触发和左心耳 房颤伴或不伴心衰发生及维持机制有所不同 房颤合并心衰患者 Aagaard P. Ablation?of?atrial?arrhythmias?in?heart failure. Heart. Fail Clin 房颤合并心衰消融方式推荐 J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):710-21 线性消融：众多的线性消融有利于提高持续性房颤消融远期成功率。 CFAEs消融 尽管单纯CFAEs消融根治房颤也有较高的成功率；但目前大多数中心仍将CFAEs消融作为房颤消融的补充术式。 CONFIRM研究显示，局灶激动和房颤转子（FIRM）联合传统消融较单纯传统消融相比，可获得更高成功率。82.4% PK 44.9% 目前大多数专家认为转子或局灶激动的消融可能只是肺静脉电隔离的“锦上添花”，而肺静脉电隔离仍是房颤导管消融的基石。 房颤合并心衰成功消融典型案例 患者，女性，66岁； 反复胸闷、憋气20余年，加重3天； 冠心病、陈旧性心肌梗死 病史20余年，不规律治疗，近1年因胸闷、憋气症状住院3次 既往 “高血压病”病史10余年， “2型糖尿病”病史20余年； “脑梗死”病史10余年，遗留右下肢活动不灵。 糖尿病家族史 余无特殊。 查体：双中下肺闻及湿性罗音，HR124次/分，律齐，无杂音，双下肢重度凹陷性水肿。 入院心电图 AT 有时有 Af 上次住院及此次住院心脏彩超：LVEF 27%,33%,LA 43-45mm 心衰稍稳定后，食道超声证实左房无血栓后，在CARTO 3引导下进行消融术，自行恢复窦律。 2C3L方案进行消融 消融后3周及半年复查心脏超声提示LVEF 46%，50%，LA 36mm,34mm 结果 目前按冠心病及慢性心衰进行管理，未出现任何快速房性心律失常事件； 心功能明显改善，半年内未再住院； 生活质量提高，回归正常生活。 总结 人口的老龄化，临床心衰合并房颤的患者越来越多； 心衰合并房颤互为因果，恶性循环，增加不良预后； 射频消融是部分心衰合并房颤患者重要而有效的治疗手段； 消融方式应