课件：肝癌射频治疗.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 六：RFA特点 (1)微创：经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (3)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移。 * (4)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 肿瘤直径小于5cm、数量少于3个，Child. Pugh A级、没有肝外转移的患者进行手术切除和射频消融治疗的比较，结果两种治疗的并发症发生率相近；1、2,、3年存活率手术切除组和射频消融组分别为95.8%、86.8%、80.0%和98.3%、87.0%、77.4%，也未减显著差异。 （外科理论与实践 2012年第17卷第五期） * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七：术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食 * （3）术前治疗：根据术前检查，射频前予以短时间积极而有针对性的处理。 1）改善凝血机能。如给予维生素K1等。 2）提高肝脏储备功能。对于肝功能较差者应加强保肝治疗，使肝功能不低于Child-Pugh B级。不推荐对Child-Pugh C级的肝癌患者实施射频消融。 3）对于黄疸患者，应给予保肝、利胆治疗使总胆红素低于40μmo1/L。对于阻塞性黄疸，如有二级胆管堵塞可给予胆道内置管引流，黄疸缓解后再给予射频消融。 * 4）对于合并腹水，易发生出血不止。所以应在保肝、提高血浆白蛋白的基础上利尿，使腹水消退。 5）对于脾功能亢进造成的血小板减少患者，应通过药物或输注血小板。 * 影响预后的患者因素 1 肿瘤分期 2肝功能分级 3门脉高压 4肿瘤病理分级 5肿瘤复发性 * （4）术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿常规、肝肾功能、凝血时间检查；检查射频仪及电极针；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前30min肌内注射地西泮10mg和哌替啶(度冷丁)50mg。 * 八：术中护理 1.患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。 2、密切观察病情 (1)观察患者面色、心率、心律及血压的变化 (2)及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。 * (3)在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受. (4)术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。 * 九：术后护理 1 心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般1周后消失，症状严重者给予对症处理。 2 观察生命体征及腹部情况。 术后监测血压和心率1次／h，直至生命体征平稳，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象， * 3 并发症的护理 （1）恶心、呕吐 原因：由于肿瘤位置靠近胃底部，可使胃部收到刺激而引起恶心、呕吐。 措施：治疗前可进食，但不宜过饱；术后出现恶心、呕吐者，通知患者2h后再进食，遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射等对症治疗即可缓解。 * （2）发热 表现：术后第2天患者均出现不同程度的发热现象 原因：这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。如持续 高于38℃，应考虑感染，给予抗感染治疗。 措施：密切观察体温变化，体温38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正常。 * （3）疼痛 表现：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右。 原因：这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜 张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。 护理：应向患者解释疼痛的原因 ，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。 * (4) 肝功能损害： 表现：以转氨酶升高和黄疸指数升高为主。 原因