课件：抗菌药物临床应用指导原则最终版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 碳青霉烯类注意事项 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。（肾损害患者）； 碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。（重要相互作用，但这种合并用药仍极为常见） * 喹诺酮类注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 * 喹诺酮类注意事项 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。（重要不良反应） 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT 间期延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间应注意密切观察。 应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。（重要点评） * 环脂肽类（达托霉素） 禁用于对达托霉素过敏者。 达托霉素在孕妇中的应用属妊娠期用药B 类，在有明确指征时可用于妊娠期患者；哺乳期患者应用本品应暂停哺乳。 18 岁以下儿童应用本品的安全性尚未建立。（不推荐） 对于接受达托霉素治疗的患者，应对其肌肉痛或肌无力等进行监测，并在疗程中监测磷酸肌酸激酶（CPK）水平。 接受达托霉素治疗的患者，应考虑暂停使用HMG-CoA 还原酶抑制剂等可能导致横纹肌溶解症的药物。（重要配伍禁忌） 本品可能导致嗜酸粒细胞肺炎。 本品可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。（对适应证的特别提示） * 棘白菌素类注意事项 禁用于对本类药物过敏的患者。 属妊娠期用药C类，孕妇患者确有应用指征时，应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。 除非利大于弊，卡泊芬净不宜与环孢素合用，因可导致血清转氨酶升高。 应用米卡芬净可能发生血管内溶血和血红蛋白尿，此时应充分权衡利弊决定是否继续用药。 删除“卡泊芬净不推荐用于18 岁以下儿童”； * 第四部分 各类感染 * 提 示 以简略篇幅概述疾病治疗，非常困难而且可能被误解； 各种疾病的章节简繁不一，个别观点可能有争议； 建议通读帮助增强全局感； 原则性陈述，但不宜作为诊疗的具体依据； * 谢 谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 * * * 随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对于部分常见的特殊诊疗操作预防用药的建议 * * * * * * * * * * * * * * * * 预防应用（侵入性诊疗操作） 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经