课件：急性牙髓炎应急处理.pptVIP

根管内引流术 常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后3～5天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根管充填;如仍有叩痛存在,则 予根管换药,以后治疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物,开放引流或口服抗生素和止痛药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 打通根尖孔—急性尖周炎关键 彻底清理根管后才可用小号（10－15#)扩大针通过根尖孔，约1mm,须1mm,以建立根尖引流通路，以避免将根管内感染物推至尖周 ? 关于封药时机的探讨 观点一：根管封药疗效优于开髓引流 急性根尖周炎时开髓引流术的同时把污染带进根管内和根尖区，使根尖周感染复杂．而拔髓后把髓腔封闭起来．一方面可去除感染根髓．扩大根管腔内体积，有利根管内引流；另一方面内置CP可起镇痛消毒作用，用zOE密封起来可防止髓腔根管受外界污染，且开放引流术后均需复诊密封髓腔，增加治疗次数。但也应视开放后根管渗出量而定，开放时间视引流量尽可能缩短 观点二：视急性根尖脓肿发展不同阶段而定 根尖周脓肿，应尽早使用抗菌药物，即使有一定量分泌物，也可于数分钟内引流完成，因此可直接封药。当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流。骨膜下脓肿时，疼痛达到最高峰，打通根尖孔是关键，应全身用药，视情况脓肿切开。粘膜下脓肿时，可根管内封药，同时脓肿切开 观点三 ：建立安全彻底的引流。 根尖周的炎症病灶内，所存在的细菌多是口腔内常见的厌氧菌，如果引流不彻底，即行封药治疗，正好给这些细菌创造一厌氧的生存条件， 研究者长期观察，总结出封药治疗时问选择在开放后半个月左右较好，在此之前可以对根管进行换药治疗，也可以不进行换药治疗而只是等待时机 切开引流适应征 骨膜下或粘膜下脓肿，波动感（＋） 通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者 切开原则 于波动感最明显处切开 切透软组织达脓腔，确保引流通畅 全身抗菌药物辅助，温盐水漱口 注意事项 注意全身状态；骨膜／粘膜下脓肿需测体温，超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊 抗菌治疗 适应症：伴全身系统疾病患者；感染弥散或有全身症状者；无法建立根管引流通路者 常用药物：青霉素VK／阿莫西林－厌氧菌，需氧菌；甲硝唑－厌氧菌，与青霉素类合用；红霉素－对多数牙髓感染厌氧菌无效 原则：首量加倍，疗程5－7天 非类固醇类抗炎药NSAID的应用 预防控制术后疼痛效果佳 布洛芬-减少前列腺素合成 400－600mg/6h, 1-2d 禁忌症:1.阿司匹林过敏;2.孕产妇;3.鼻息肉综合征;4.血管神经性水肿;5.年龄小于14岁;6.哮喘,心功能不全,消化道溃疡,肾功能不全者慎用 推荐急性尖周炎应急处理方法 采用冠根向无压力技术 开髓，彻底去除清理根管内坏死牙髓，减小对根尖周的刺激 ,结合大量冲洗液冲洗 扩大牙根管至牙根尖孔, 扩锉至主尖锉 清理根管后小号器械（10-15#)打通根尖孔 根管内渗出物于数分钟内引流完成，可直接封药;当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流1-3天,开放时间视引流量尽可能缩短 降合 骨膜下/粘膜下脓肿,视波动感切开引流 抗菌治疗 地塞米松根尖周炎治疗中的应用 一 作用机理 地塞米松为肾上腺皮质激素,刺激性小,与根尖周组织有关的作用:(1)抗炎作用;(2)抗过敏和免疫抑制作用;(3)抗毒作用;(4)抗休克作用。近年研究表明,地塞米松能有效的预防和降低根管治疗期间疼痛（EIAE）和水肿的发生。但因地塞米松可抑制机体的免疫功能,故应小剂量局部用药为宜。 1.根管内用药机理 作为根管内封药可减根尖周炎组织中少组织液渗出,降低因根尖周组织压力过高导致的疼痛,从而减轻根尖周组织的炎性反应。急性根尖周炎患牙根管内渗出液及PGE2均明显增多。PGE2与组织胺、缓激肽等物质一样,是炎性介质,能使血管扩张充血,通透性增加,引起组织局部水肿,导致局部疼痛加重。地塞米松可抑制根尖组织释放PGE2等炎性递质,加速炎性物质的吸收,从而减轻炎症反应。近年来研究发现:它还可通过磷脂酶A2,减少花生四烯酸的生成,从而抑制疼痛。 2.全身用药机理 其抗炎作用在炎症早期能减轻毛细血管扩张、渗出,白细胞浸润,缓解红肿热痛;炎症后期能抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽生长,防止粘连、瘢痕,以上可以作为口服激素后加速根尖周组织修复,减少急性发作的药物作用机理。 二 应用 应用方式 根管内封药;局部注射;全身应用 用途 预防和降低根管治疗期间疼痛（EIAE）和水肿的发生;治疗根尖周炎根管治疗过程