课件：干眼培训诊断与治疗副本.pptVIP

四、泪液动力学异常型干眼 结膜松弛症 溢泪、异物感 泪液排出困难 异位性泪河弯月面形成 由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄 （泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常、结膜松弛症均可导致泪液排出困难，引起干眼。 以上两种或两种以上原因引起的干眼 五、混合性干眼 MGD BUT缩短 MGD 泪河弯曲面变窄 干眼的临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状 眼干 异物感 烧灼感 眼红 痒感 畏光 视物模糊 视力波动 裂隙灯查体 无创，简单方便，应用广 直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血 管翳、明显角膜上皮损伤等体征 可发现部分干眼原因 泪河弯曲面检查 泪河弯曲面的曲率半径 正常 (R1) 干眼症(R2) 正常为 0.5 - 1.0 mm ? 0.3 mm诊断为干眼 该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强 泪膜破裂时间检查 (BUT) 患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素 在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间, 10秒为异常 非侵入性BUT 利用泪膜镜直接观察BUT 25秒为异常 如果泪膜破裂反复出现在同一部位， 提示该部位有角膜损伤 荧光素染色 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 全部染色为12分，? 1 分为异常 必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜 孟加拉玫瑰红染色 染色部分表明该处上 皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护。 染色的严重程度与乳铁蛋白含量有相关性。 全部染色为9分，? 3 分为异常 该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用 丽丝胺绿染色 1％丽丝胺绿主要于检查结膜上皮 变性的结膜上皮细胞或细胞间隙 破坏区被染成绿色 （细胞毒性低、无烧灼感） 荧光素染色 孟加拉玫瑰红染色 Schirmer - Ia 试验 无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平 10 mm 正常 10 mm / 5 min 异常 泪液分泌量试验 （应用 Whatman 41号滤纸） Schirmer - Ib 试验 使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常 辅助检查及实验室检查 泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图 表面规则指数 (SRI) 表面对称指数 (SAI) 不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白 正常1.46±0.32 mg / ml 0.9 mg / ml 为异常 泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常 干眼诊断 目前尚无统一的诊断标准 各个地区和国家的诊断标准不同 干眼诊断标准 ( 日本 2007年 ) 1. 慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳 （2）分泌物 （3）异物感 （4）眼睑沉重感 （5）干涩 （6）不适 （7）疼痛 （8）流泪 （9）视物模糊 （10）痒 2.泪液质和量的异常 Schirmer - 1 a 试验 10 mm / 5 min Schirmer - 1 b 试验 5 mm / 5 min BUT 试验 5 s 棉线试验 10mm／15s 3. 眼表异常 荧光素染色 ? 1 分 孟加拉玫瑰红染色 ? 3 分 同时具备以上三项为阳性 三、干眼的治疗 干眼的治疗原则和方法 首先是对因治疗 补充人工泪液 等渗、等张，pH值呈中性 粘度、电解质成分与生理泪液接近 有模拟粘蛋白层的作用 具有较好的舒适性和接受性 不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂 泪点缝合、烧灼、泪点塞 塞子的直径为 0.5-0.8 mm 多数人适用于 0.5-0.6 mm 手术治疗 腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。 颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。 展 望 干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋势 干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生 应给予足够的重视 --- 普查、培训、会议 早期发现，明确诊断，预防性治疗十分重要 宣传、普及合理用药，避免滥用药物 轻中度的干眼通过治疗可以缓解，重度干眼