课件：癌痛的规范化治疗演示课件.ppt

是一种人工合成的强镇痛药，该药对人体的镇痛效果约为吗啡的250--1000倍，同时也产生很强的的心理依赖性 据北京医科大学中国药物依赖性研究所报道，盐酸二氢埃托菲的精神、心理依赖性至少比海洛因大100倍 该药在具有极强镇痛作用的同时也具有很大的毒副作用。盐酸二氢埃托菲有片剂及针剂两种剂型，在临床上应用不久就出现了滥用的问题 目前已经不用于临床疼痛治疗 不推荐使用的药物2 -盐酸二氢埃托菲： 四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 用过 阿片类 用过 阿片类 未用过 阿片类 5-15mg 短效吗 啡或等 效成分 2-5mg 短效吗 啡或等 效成分 计算24h 总剂量 给予10- 20% 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳,考虑静脉滴定或再次全面评估 评分 4-6 给予 当前剂量 60分钟后再评价 评分 0-3分 按需给予当前剂量； 2-3h后再评估； 最终确定有效剂量 60分钟后再评价 给予 当前剂量 评分 4-6 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳，考虑其他策略 或再次全面评估 60分钟后再评价 15分钟后再评价 未用过 阿片类 口 服 静脉 快速滴定法 达到理想止痛后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因 (口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮 (口服)=l.5-2:1 芬太尼透皮 贴剂 25μg／h (透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2 ×口服吗啡mg/d剂量 预防性用药应作为常规。 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 严格把握芬太尼透皮贴的适应症 五 注意细节副作用防治 规范化治疗，保证有效的剂量和稳定的血药浓度 平衡 癌痛治疗 呼吸抑制（发生于早期过量使用阿片类药物）：如首选使用芬太尼贴剂或其他药物剂量过大 NCCN阿片类药物耐受的定义： FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 使用注意事项： 1、不能首选使用芬太尼贴剂，阿片类药物耐受的患者才能使用，避免初始剂量过大。 2、首选口服给药，经过剂量滴定与调整，逐渐增加剂量。 呼吸抑制风险需特别关注癌痛治疗二线药物---芬太尼贴剂 成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑 对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会成瘾，而国外ECOG和MD Anderson的两项研究中，担心成瘾的医师比例仅为2%和12% 75% Zhongli Liao, et al. Assessment of cancer pain management knowledge in southwest China: a survey of 259 physicians from small city and county hospitals. Journal of Palliative Medicine. 2013; 16(6): 692-695. 身体成瘾 心理成瘾 突然停用后出现戒断症状，逐渐减量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物 合理使用阿片药物，保证有效的剂量和稳定的血药浓度可以避免 出现“欣快感” 规范化镇痛，“成瘾”万分之一 消除顾虑，合理使用阿片类药物 疼痛是成瘾的天然拮抗剂，癌痛患者的大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要求，它可能压倒那种对强阿片类药物“飘”的享受性心理需求。 临床军医杂志. 2006;34(5):635-637. 生如夏花之绚烂， 死如秋叶之静美. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * EAPC欧洲姑息学会 * 疼痛对患者的影响也是恶性循环：慢性疼痛导致患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展。 疼痛自身的进展是恶性循环：长期的疼痛信号传递会造成神经重塑、神经的逆向放电、自发性疼痛等一系列的不良后果，由此造成难治性疼痛。 * NCCN美国国立综合癌症网络 使疼痛得到持续的缓解。 * * 建议把： 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 改成： 中度疼痛要从2阶梯药物开始用起，而不是从1阶梯开始 非甾体抗炎药物，阿司匹林就是其杰出代表，