课件：介入病房典型病例.ppt

病例特点 ①老年男性。 ②原发性肝癌介入术后5个月。 ③患者主因体检发现肝脏占位于5个月前来我院就诊。初步诊断为：1、原发性肝癌；2、慢性乙型肝炎后肝硬化；3、2型糖尿病。分别于2012-6-25、2012-8-27在局部麻醉下行原发性肝癌经肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术后恢复顺利。此次来院复查。 病例特点 ④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。 ⑤辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。 肝肿瘤四项：甲胎蛋白5.65ng/ml。 病例特点 ④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。 ⑤辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。 6月12日上腹增强CT 6月12日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 手术记录 患者在局部麻醉下行腹主动脉下端、腹腔动脉、肝右动脉及其肿瘤供血动脉造影术；肝右动脉及其肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：肝右动脉增粗，肝脏右叶可见一结节状肿瘤染色灶，未见肝动脉-门静脉瘘。术中灌注药物：奥沙利铂100mg、亚叶酸钙200mg、替加氟1.0mg、表阿霉素20mg。术中栓塞药物：表阿霉素10mg与碘油3ml的混合乳化物。 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 谢 谢 请大家多提宝贵意见！ 大 家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 最后复查造影 肝转移瘤的介入病例 病例特点 ①患者中年男性。 ②肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。 ③患者于2010年12月初无明显诱因出现肝区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示：肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示：结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在 病例特点 小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给予EP化疗方案，无不良反应出院。后于2012年10月17日来院复查，上腹CT示：肝内多发低密度灶，考虑转移；直肠壁增厚，符合直肠癌表现。为行进一步介入治疗来我科就诊，门诊以“直肠癌肝转移”收入院。 ④查体：右上腹轻压痛，反跳痛，右下腹可见一长约5cm手术瘢痕。 术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂60mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。 腹腔干造影1.66秒 腹腔干造影4.33秒 栓塞后复查造影 病例特点 ①患者中年女性。 ②返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发热1周。 ③患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧心胸闷，食欲不振，自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血，进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。 病例特点 ④辅助检查：上腹增强CT（2012-11-06，河北医大省二院）示：1.胃壁（胃小弯侧）肿块伴腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，部分肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。 病理结果（2012-11-17）：考虑低分化腺癌 病例特点 血常规示：血红蛋白47.3g/L。 ⑤查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇、结膜苍白，左上腹压痛反跳痛，下腹正中可见一15cm手术瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。 ⑥既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多15年，每月两次，每次持续10~12天。1年半前于当地医院确诊为“失血性贫血”及“子宫肌瘤”，未做任何治疗。 上腹增强CT平扫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上腹增强CT平扫 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT其他层面 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉素10mg与碘油16.5ml的混合乳化