慢性心衰的规范化治疗医学课件.pptVIP

* 模板来自于 * 慢性心衰的规范化治疗 * 心功能分级及客观评价 分级 功能状态 客观评价 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 * （一）心力衰竭治疗建议概要 不同心功能分级心衰的治疗（NYHA 分级? ） 心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 心功能Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛用或不用。 心功能Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛。 心功能Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者则谨慎应用β-受体阻滞剂。 * （二）心力衰竭时利尿剂的应用要点 心衰、有液体储留时应用， Ⅰ级不用； 稳定/不稳定都可用，与ACE-I，β-受体阻滞剂合用 ； 氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心衰患者 ； 袢利尿剂：显著体液储留，肾功能低下； 体重监测，调整剂量； 强化利尿：静脉用，联合用，多巴胺后用； 病情控制，小剂量使用，终身使用； * （三）ACE抑制剂在心衰时的应用要点 ACE-I是治疗心衰的基石和首选。（不稳定不用） 所有收缩性心衰必须使用ACE-I； 慢性稳定性心衰终身使用； 临床疗效数周出现； 可与利尿剂， β-受体阻滞剂，地高辛合用； 必须从极小剂量开始，尽可能调整到临床证明有效的剂量； * 药名 起始剂量 维持剂量 卡托普利 6.25mg/d 25-50mg qd 依那普利 2.5mg/d 10mg bid 赖诺普利 2.5mg/d 5-20mg qd 苯那普利 2.5mg/d 5-10mg bid 培哚普利 2mg/d 5-10mg qd * （四）β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心衰，病情稳定，无禁忌，必须使用； β-受体阻滞剂不能用于危重抢救； 从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d），2周倍增，改善于2－3月开始； 应在ACE-I、利尿基础上加用，可与地高辛联用； * （四）β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 目前仅仅证明美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛有效； β-受体阻滞剂的禁忌症：支气管痉挛性疾病；心动过缓；二度以上房室传导阻滞（除非已安装心脏起搏器）；有明显液体潴留，需要大量利尿者，暂时不给应用。 * （五）洋地黄在心衰治疗中的应用 II、III、IV级心衰或HF伴AF； 稳定/不稳定均可使用，均可与利尿剂、ACE-I、β-受体阻滞剂合用； 地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者亦用半量，1日1次或隔日1次。 地高辛改善症状，不改善预后。不推荐应用于NYHA心功能1级患者。 地高辛是安全地，并且耐受性好； * （六）ARB在心力衰竭的应用要点 ARB治疗心衰有效，但未正式相当于或优秀与ACE抑制剂。 ARB与ACE-I在心衰死亡率、病残率方面类同； ARB与ACE-I合用可能较单独使用ACE-I有意（急性心梗反对，对β-受体阻滞剂有禁忌时建议）； * （七）钙拮抗剂在心衰治疗中的作用要点 不宜用于心衰； 心衰伴高血压、心绞痛要使用CCB时，建议使用拜心同、络活喜、波依定； * （八）醛固酮受体拮抗剂 螺内酯（安体舒通） ≤25mg/d，Class IV级，死亡率↓，住院率↓； 防止心肌纤维化，阻滞交感激活； Class I、II是否有效？ * * 模板来自于 *