课件：膀胱过度活动症.pptVIP

2.药物治疗 ⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。 四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗 3.改变首选治疗的指征 无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多 四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）可选治疗 1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定； 2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者； 3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁； 四、OAB诊治原则 （二）可选治疗 4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 四、OAB诊治原则 合并用药的指导原则 ①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂； 四、OAB诊治原则 合并用药的指导原则 小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用； 持续用药2周后评估疗效； ③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。 四、OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 ㈠膀胱出口梗阻 ㈡神经源性排尿功能障碍 ㈢压力性尿失禁 ㈣逼尿肌收缩力受损 ㈤其他 ㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则 常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻 最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。 ㈠膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则 治疗原则： 1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，治疗按OAB处理。 ㈡ 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则 常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 治疗原则： 1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状 ㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则 1.筛选检查 ①病史和压力诱发试验提示； ②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化； ③女性盆腔脏器脱垂。 ㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则 2.选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度 ①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验； ②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记； ③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。 ㈢ 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则 3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗； ②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 ④最大尿流率＜15ml/s ⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流 ②无膀胱出口梗阻 3.一线治疗 ①排尿训练，定时排尿； ②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物； ③辅助腹压排尿； ④必要时采用间歇导尿； ⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 4.二线治疗 ①骶神经电调节治疗 ②暂时性或永久性尿流改道 ㈤ 其他 急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系肿瘤 膀胱结石 膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛 上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。 特发性OAB 首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物 出现改变首选治疗指征 二线治疗辣椒素 电调节 手术 首选禁忌 继发于BOO 继发于神经病变 伴逼尿肌受损 治疗原发病 首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿 二