课件：年轻恒牙外伤.pptVIP

初诊 半年后 根中1/3折断 原则尽量保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者交代清楚。 病例：王某，男，12岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。 检查：11近中切角缺损，未见露髓孔， 冷刺激敏感，无松动。 21牙冠舌向伸长1mm,牙冠2度松度，牙龈渗血，X片显示根中折断。 给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。 11护髓后，直接光固化修复。 21局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。 3个月复诊，拆除固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱半年后复诊，观察。 病例 程XX，男，12岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。 检查；21牙冠唇侧颈部诊断，折线斜向下至腭侧牙龈下3mm，冷（+），扣（+），牙冠1度松动，远中邻面牙体缺损。 X片检查，根尖闭合，未见根中折断。 治疗：根管治疗+固位修复。 观察 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 光固化修复后，1月后复诊 李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复 年轻恒牙特点 　　牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多 外伤冠折露髓 部分活髓切断术 1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96% 其它学者报道成功率 94-100% 概念 去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。 首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。 露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切断术。 露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。 部分活髓切断术操作步逐 局部浸润麻醉 生理盐水清洁 牙冠折断面 打开活切包， 用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除 1-2mm 生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟 在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex 玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形 定期复查 时间 2周、1个月、3个月、半年 ●临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。 总 结 冠折露髓的治疗方法 直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗 冠髓切断术 从牙颈部切除冠髓。 仅保留根部牙髓。 根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。 牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 部分活髓切断和冠髓切断术的比较 冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。 最好在显微镜下操作 冠髓切断术根髓牙髓变性 部分活髓切断术 保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） 富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦 成功要素 盖髓材料和盖髓剂不脱落 病 历 根尖诱导成形术 是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 诱导根尖形成所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育） 根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育） 根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用） 根尖诱导治疗步骤 常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗） 根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） 药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止） 暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况） 1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。 病例1 杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。 处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP. 一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。 3月后 半年后 1年后 初诊时 根尖诱导1年后