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药 疹 * 定义 药疹：是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎。由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。 * 病因 随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。临床上易引起药疹的药物有： 抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠药及抗癫痫药 抗痛风药 血清制剂及疫苗 此外，中草药引起者也有报道。 * 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。 * 临床表现 1.全身症状 常急性起病，轻症者多无全身症状，重症者在起病前后均可出现不同程度的全身症状。发热一般出现在用药后1周左右，短者1~2天，长者持续数周。可单独发生，也可与皮疹同时发生。多为驰张型，也可为稽留型，重者可达40°C以上。 驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 稽留热：体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。也可见于急性肾盂肾炎。 * （瘙痒）是药疹最常见和最明显的自觉症状。 重症药疹以（疼痛和触痛）为主。 此外，一些患者还可出现恶寒、头痛、恶心、乏力等。 * 2.皮肤黏膜损害 药疹的皮损表现多种多样，临床上按皮损形态可分为下面几种。 （1）猩红热型或麻疹型药疹 皮损：鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，黏膜、掌跖也可累及。 可伴随症状：高热、头痛、全身不适等。 （2）荨麻疹型药疹 皮损：表现为急性荨麻疹或血管性水肿。 可伴随症状：发热、恶心、偶如、腹痛及呼吸困难等。 （3）固定性药疹 皮损：圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块，甲盖 * 至钱币大小，境界明显，常为一个至数个，重者可发生大疱。 消退后留暗褐色色素沉着斑，经久不褪。 再次服药后常于原处出诊。 损害多发生于皮肤黏膜交界处，粘膜处易发生糜烂。 （4）多形红斑型药疹 皮损：靶形红斑，即小指盖大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，可出现水疱。 常发生在口腔、外生殖器及肛门黏膜及周围，亦可见于躯干、四肢。自觉疼痛。 伴有高热、肺炎、肝肾功能障碍等，称为重症多形红斑型药疹，即Stevens-Johnson综合征，是一种重症药疹。 * （5）中毒性表皮坏死松解型药疹——TEN 属重症药疹，死亡率高。发病急剧，常有高热（40°C左右），全身中毒症状明显。 皮损：弥漫分布的紫红或暗红色斑片，触痛明显，上有大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。 尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表面即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 * (6)剥脱性皮炎型药疹（又称红皮病型药疹） 皮损：初发皮疹为麻疹样或猩红热样皮损，发展迅速，逐渐融合，全身呈水肿性红斑，严重时有浆液性渗出。随之全身皮肤大片叶状脱屑，手足部呈手套、袜套状剥脱，头发、指（趾）甲亦可脱落。 伴随症状：眼部症状表现为结膜充血、畏光，重者出现角膜溃疡。口腔发生糜烂者影响进食。全身淋巴结可肿大。可并发黄疸性肝炎、肾脏损害、支气管炎、败血症、心力衰竭等，血白细胞常升高。 * 药物超敏综合征（Dress）：是具有发热、皮疹及内脏受累三联症状的急性、潜在致死性、特异性不良药物反应。 Dress的诊断依据：①药疹；②血液学异常（嗜酸性粒细胞≥1000/L或异形淋巴细胞阳性）；③系统受累（淋巴结肿大，直径≥2cm，肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎），同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。 * （7）湿疹型 皮损：为急性、亚急性或慢性湿疹样皮损。自觉剧烈瘙痒。 （8）紫癜型药疹 皮损：皮肤紫癜、瘀斑、血疱、坏死等 伴随症状：发热、关节痛、肝肿大、血小板减少等。 （9）痤疮样型 皮损：与寻常型痤疮相似，多于服药后1~2个月发生。 （10）其他 除了上述类型外，还有一些少见类型，如光感性药疹、系统性红斑狼疮样药疹、扁平苔藓样药疹和银屑病样发疹。 *