2017年内科2病区肺炎(咳嗽)诊疗方案.docVIP

咳嗽（肺炎）治疗方案（2015） 定义：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要的证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。 咳嗽是 \o 内科 内科中最为常见的病证之一， \o 发病率 发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。 \o 中医 中医 \o 中药 中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。 本规范参照2005年版中医内科学制定。 诊断依据： 1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。． 2．急性咳嗽，周围血 \o 白细胞 白细胞总数和中性 \o 粒细胞 粒细胞增高。 3． \o 听诊 听诊可闻及两 \o 肺野 肺野 \o 呼吸音 呼吸音增粗，或伴散在 \o 干湿（尚未撰写） 干湿性哕音。 4．肺部 \o X线 X线摄片检查正常或 \o 肺纹理 肺纹理增粗。 类症鉴别： 肺痈：有咳嗽，但主症为大量脓痰，发热，恶寒。 哮证：也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。 （三)证候分析： 1风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证机慨要：风寒袭肺，肺气失宣。 2 风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。 3痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机慨要：脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。 4痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。 5肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 证机慨要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治疗常规 1中医辨证施治　 （1）风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散 麻黄10g 杏仁9g 甘草6g 百部20g 白前20g 荆芥20g 陈皮15g 桔梗20g 前胡20g 紫苑20g （2）风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮 桑叶30g 菊花30g 杏仁12g 甘草6g 薄荷20g 银花6g 连翘9g 桔梗6g 芥穗12g 鲜芦根30g （3）痰湿蕴肺证 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤，三子养亲汤加减 陈皮15 g 法半夏15 g 炙甘草6 g 莱菔子10 g 厚朴15 g 茯苓15 g 白术10 g 紫苏子15 g （4）痰热郁肺证 治法：清热肃肺，化痰止咳。 方药：清金化痰汤 黄芩20g 山栀26g 知母15g 桑白皮20g 贝母15g 瓜蒌12g 麦冬15g 茯苓12g 陈皮15g 甘草10g （5）肺阴亏虚证 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤 沙参30g 麦冬20g 玉竹15g 百合15g 川贝母20g 杏仁10g 甘草6g 天花粉30g包桑桑白皮12g 2西医治疗 （1）抗生素的应用：细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素(头孢硫脒、头孢米诺、头孢他啶、头孢曲松)、β一内酰胺类／β一内酰胺酶抑制剂(哌拉西林舒巴坦)，或厄他培南，可联合大环内酯类。 重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症社区获得性肺炎常用β一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。 肺炎链球菌一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首