ICU医院感染风险评估与防控策略.ppt

* * Promptly Remove Unnecessary Urinary Catheters * This graph reinforces the information on the previous slide. After one week, 25% of patients with a closed drainage system will have bacteria in their urine. After 4 weeks, 100% of patients will have bacteria in their urine. 床头抬高 预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角 * 导管相关血流感染 * 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的常见医疗操作技术！ 补充液体 血流监测 血液透析 营养支持 注入药物 主要用途 * 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 导管相关血流感染定义 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * 感染危险因素 患者因素 患者类型（入院病因） 严重疾病的评分 之前有严重感染（如菌血症） 免疫低下/烧伤患者 耐药菌阳性（如 MRSA等） * 感染危险因素 插管因素 临床医务人员技术水平 实践的次数 插管的环境（手术室、病房） 插管的时机（紧急、择期） 插入的解剖位置 * 感染危险因素 导管因素 导管的材质（聚氨酯或硅胶感染低） 管腔的数量（三腔与单腔） 插入的天数 * 临床表现 发热、寒战（＞38℃） 插管部位炎症（脓液排出，或有弥散性红斑） 其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎） * 确诊标准 导管尖培养 血培养 取导管尖端约5cm 放置无菌甁中送检 在血平板上表面来回滚动4-5次 37℃培养，进行菌落计数 ≥15cfu/皿 即可判为阳性 采血时间 采血次数 采血数量 * 采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！ 每名患者至少采不同部位的2份血培养！ 每份血至少采集10-20ml血量！ * 留置导管术时采用最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 预防导管相关性血流感染的集束策略 * 最大屏障保护 戴帽子、口罩 做好手卫生 穿无菌衣和手套 做好皮肤消毒 用大的灭菌单覆盖 * 医护人员的无菌屏障 * 患者的最大无菌屏障 * 无菌物品的摆放要保证无菌操作的执行！ * 进入 严格执行手卫生 最大屏障的保护 洗必泰消毒 合格的器械 选择正确部位 抗菌敷料 常规管路的护理 每日评估导管是否该拔出 如发生感染拔出导管 预防导管相关血流感染 行进图 * 导管相关尿路感染 * 约有15-25％的病人在住院期间留置尿管 多数在ICU或者急诊室使用（ICU：60-90％） 我国ICU内尿管平均使用率为86% 40-50%的病人没有留置尿管的指征 * 尿管使用天数增加感染的风险 发生导尿管相关感染（开放排尿系统） 一天: 5% 一周: 25% 一月: 100% 发生导尿管相关感染(密闭排尿系统) * 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染定义 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) * 导管相关尿路感染诊断 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) * ? 破坏了宿主的防御屏障 ? 生物膜的形成 ? 脲酶的促进作用 –形成被覆皮壳 –可出现