课件：医药代表学术培训高血压医学基础.pptVIP

* * 掌握 ?受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断?2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。?受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；糖脂代谢异常时一般不首选?受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。 * 掌握 ?受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 快速性的心律失常（如窦速、心房颤动） 冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后） 心力衰竭 交感神经活性增高患者(中青年、糖尿病、代谢综合症、围手术期、肥胖)； 高循环动力状态如甲亢、高原生活者等 * * 小复方制剂 我国特有，应用很多。 含有2～3种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药，都有氢氯噻嗪。 优点：降压作用缓和，不良反应少。 缺点：降压作用小，有镇静剂长期应用会成瘾。多种药在一起，产生的相互作用目前无研究。 * 小复方制剂 商品名 厂家 规格 价格 北京降压零号 北京双鹤 30片 28.8元 珍菊降压片 雷允上/常州制药 60片 11.8元 复方罗布麻片 天士力 100片 4.6元 * 复合制剂 2种常用的降压药合在一起。 复方卡托普利、复方氨苯喋啶、复方氨氯吡咪等。 国外品种很多。 优点：服用方便，价格降低。 缺点：不能增加或减少其中的一种药。 * 复合制剂 商品名 通用名 厂家 规格 用量 价格 海捷亚 氯沙坦钾+氢氯噻嗪片 默沙东 氯沙坦钾50mg+氢氯噻嗪12.5mg 54.9元 安利亚 复方盐酸阿米洛利片 苏州东瑞制药 盐酸阿米洛利2.5mg+氢氯噻嗪25mg 1~2片/次1~2次/日 百普乐 培哚普利+吲达帕胺 施维雅 培哚普利2mg+吲达帕胺0.625mg 每日1片 * 目标血压 目前的高血压治疗指南均将高血压患者的降压目标设定在140/90mmHg。 对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，欧美高血压指南均认为应将血压控制在130/80mmHg以下。这样能最大程度地减少心、脑、肾事件发生。 在患者能够耐受的基础上，逐步调整用药，最终达到以上目标血压。切不可为在短期内盲目追求“达标率”，造成血压过快、过度下降。 * 降压药物长期应用的原则 在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化。 根据情况适当调整用药，规则服药。 所用降压药的种类不宜频繁更换。 通常需要终生的降压治疗。 在长期的血压控制后，可以小心地逐渐减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够实行严格的非药物治疗的病人。 在“下阶梯”治疗时，必须持续地监测血压变化。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 熟悉 血压的形成：中间的心脏向全身血管泵出血液，血液通过大血管最终到达远端的毛细血管网，而血液对血管壁产生的侧压力就是血压。 影响血压的因素：心脏的收缩力，大动脉弹性，外周血管阻力 * 了解 血压测定是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据 1733年美国牧师Hales测量了马颈动脉的血压； 1896年几位意大利医生发明了汞血压计； 1905年Korotkoff确定了脉搏音与血压关系； 从此，Riva-Rocci汞血压计为人类服务了一个世纪，成为人类与高血压斗争的重要工具。 * 需要掌握，红色部分重点记忆 国内调查发现与无高血压家族史比较，双亲一方有高血压病者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍。 神经系统可根据人体的需要和对环境刺激的反应对心血管功能包括血压进行快速又精确的调节，对慢性长期的血压水平也有影响。 * * 我们知道，绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在治疗高血压患者的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 * 熟悉，红色部分重点记忆 高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。 从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力。。。 * * 熟悉，三