处置医疗废物经营许可证申请表.docVIP

收集、贮存、处置医疗废物经营许可证申请表 编号： 申请单位 地 址 邮 编 法 人 联系电话 联 系 人 联系电话 申请类别 □ 新申请 □ 延续 □ 变更（事项： ） 贮存、处置设施地址 危险废物类别 危险废物经营方式 年经营规模（吨） 申请材料： （一）3名以上技术人员 □学历证明、□职称证明、□经历证明、□本单位职工证明； （二）□本单位直接从事收集、贮存、运输、利用、处置危险废物的人员专业培训考核合格证明。（仅对申请医疗废物综合经营许可证） （三）□危险货物运输的道路运输经营许可证，□车辆营运证，□驾驶员证，□押运员证。 （四）□包装工具照片或图样及文字说明， □中转和临时存放设施、设备图纸及文字说明，□贮存设施、设备经环保、卫生、消防、安全等部门验收合格的证明文件。 （五）□处置设施、设备和配套污染防治设施的图纸（包括厂区平面布置图、厂房内设施设备分布图等）及文字说明 （六）□环保设施的竣工验收意见、□监测报告、□建设项目环评和“三同时”竣工验收批准文件。 （七）□医疗废物集中处置设施符合卫生标准要求的证明文件；（仅对申请医疗废物综合经营许可证） （八）□拟经营的危险废物类别、相应的处置技术和工艺的文字说明； （九）□经营单位关于危险废物经营的规章制度、操作规程、污染防治措施、□事故应急救援措施； （十）□危险废物填埋设施需提供土地使用权证明文件； （十一）□工商变更登记证明文件；（仅用于变更） （十二）□许可证有效期内的运营报告；（仅用于延续） 注：1、本表一式四份；2、复印件应注明“与原件一致”并加盖鲜章。 许可决定送达方式：? 邮寄 ? 自行领取 ? 其他送达方式： 环保部门收到材料日期 接待人 现场勘验意见： 年 月 日 审查意见： 年 月 日