早期肠内营养标准化治疗流程管理对ARDS机械-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin Crit Care Med ，December 20 17 ，Vol.29 ，No.12 · 1133 · ·论著 · 早期肠 内营养标准化治疗流程管理对 ARDS 机械通气患者血糖变化及预后 的影响 ， 313000 EICU ： ， ： Email 126.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.12.0 16 【 】 摘要 目的 探讨早期肠 内营养 （EN ）标准化治疗流程管理对急性 呼吸窘迫综合征 （ARDS ）机械通气 患者血糖控制 的优化作用及对预后 的影响。方法 选择 20 15 年 4 月至 20 17 年 3 月浙江省湖州市第一人 民医 院收治 的 42 例 ARDS 机械通气患者 。以 20 16 年 4 月 1 日开展 EN 标准化治疗流程管理为时间节点 ，将 20 15 年 4 月 1 日至 20 16 年 3 月 31 日收治 的 20 例患者纳入对照组 ，20 16 年 4 月 1 日至 20 17 年 3 月 31 日收治 的 22 例患者纳入试验组 。在常规治疗基础上 ，试验组于入 院 24 ～48 h 内停止 胃肠减压 ，开始早期经鼻肠管 EN ； 对照组则于入 院 48 h 后行常规 EN。比较两组营养支持指标 、血糖指标 、血糖变异性指标 以及预后指标 的差 异 。结果 与对照组 比较 ，经过早期 EN 标准化治疗流程管理 的试验组 EN 可耐受起始时间、首次排便 时间、 达 目标喂养量时间均 明显提前 〔EN 可耐受起始时间 （h ）：106.82 ±42.84 比 157.29 ±56.76 ，首次排便时间 （h ）： 7 1.29 ±23.43 比 104.69 ±26.94 ，达 目标喂养量时间（d ）：6.24 ±1.25 比 9.86 ±2.36 〕， 7 d EN 与 EN+ 肠外营养（PN ） 的比例 （EN/EN+PN ）和 7 d 鼻肠管达标 比例均明显升高〔EN/EN+PN 比例 ：98.69% 比 78.69% ，鼻肠管达标 比例 ： 68.18% （15/22 ）比 45.00% （9/20 ）〕；平均血糖 （GLUave ）、最高血糖 （GLUmax ）、血糖标准差 （GLUsd ）、血糖变异系 数（GLUcv ）、高血糖发生率 、多器官功能障碍综合征（MODS ）发生率 、28 d 病死率均明显降低 〔GLUave（mmol/L ）： 9.4 ±2.6 比 11.5 ±3.9 ，GLUmax（mmol/L ）：14.19 ±2.36 比 16.26 ±4.89 ，GLUsd（mmol/L ）：4.86 ±1.27 比 6.87 ±2.46 ， GLUcv ：（49.86 ±6.32 ）% 比（59.95 ±5.81）% ，高血糖发生率 ：59.09% （13/22 ）比 80.00% （16/20 ），MODS 发生率 ： 59.09% （13/22 ）比 80.00% （16/20 ），28 d 病死率 ：36.36% （8/22 ）比 45.00% （9/20 ）〕，最低血糖 （GLUmin ）明显升高 （mmol/L ：5.86 ±2.32 比 4.18 ±1.86 ）；有创机械通气 时间明显缩短 （h ：156.82 ±26.84 比 169.93 ±32.34 ）；上述 各指标 比较差异均有统计学意义 （均 P ＜0.05 ）。早期 EN 还可以改善患者的肺氧合功能 ，从病程 9 d 起 ，试验组 氧合指数 （PaO /FiO ）明显高于对照组 〔mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa ）：256.