老年患者抗血小板药物规范化应用现状及影响因素研究-老年医学专业论文.docxVIP

解放军医学院硕上学位论文2．1．观察指标 解放军医学院硕上学位论文 2．1．观察指标 33 2．2．分组依据 34 2．3．研究关键变量定义 34 2．4．统计学方法 35 3．结果 ．35 3．1．一般资料 35 3．2．影响临床规范化抗血小板治疗的因素 37 4．讨{会 39 结{仑 41 参考文献 ．42 综j盔 45 攻读学位期间发表文章情况 ．57 致jl射 ．．58 万方数据 解放军医学院硕上学位论文中英文缩略词表 解放军医学院硕上学位论文 中英文缩略词表 万方数据 解放军医学院硕J二学位论文作 解放军医学院硕J二学位论文 作 者： 郭一洁 学科专业：老年医学(心血管病) 导师： 司全金教授 老年患者抗血小板药物规范化应用现状及影响因素研究 中文摘要 研究背景 缺血性心脑血管疾病，尤其是老年人群中冠心痛、缺血性卒中等，是目前世 界范围内最主要的致死原因之一，而血栓形成是心脑血管疾病发生发展过程中至 关重要的环节。抗血小板药物能有效抑制血小板的激活进而抑制血栓形成，是缺 血性心脑血管疾病预防和治疗的基石。尽管近年来关于抗血小板药物应用获益的 研究越来越多，但与血栓形成有关的心脑血管疾病发病率仍然居高不下，此外， 抗血小板药物在发挥有效防治作用的同时，也存在一定的潜在性出血风险，有时 这种风险甚至是致命性的。因此，有必要对老年患者抗血小板药物应用的规范化 现状进行系统研究，以更好指导临床进行缺血性心脑血管疾病的防治。 研究目的 通过对老年患者抗血小板药物应用现状进行系统性研究，分析老年患者抗血 小板药物应用的规范化现状，探讨影响规范化应用的因素，为我国老年人合理应 用抗血小板药物提供循证医学证据。 研究方法 选择2014年1月至2016年4月在解放军总医院老年病房住院诊治的2771例 患者，对其临床资料进行回顾性分析，首先根据抗血小板药物应用现状进行分组： 单用阿司匹林组、单用氯吡格雷组、阿司匹林氯吡格雷联合应用组、未应用抗血 小板药物组，然后根据抗血小板药物治疗是否规范进一步分为规范化组与不规范 组。了解抗血小板药物应用情况，比较并分析影响阿司匹林、氯吡格雷、双联抗 血小板药物治疗的因素。采用均数士标准差或者率和构成比描述抗血小板药物应用 2 万方数据 解放军医学院硕上学位论文现况：采用t检验、方差分析、卡方检验、多因素分析等方法分析组间各个临床资 解放军医学院硕上学位论文 现况：采用t检验、方差分析、卡方检验、多因素分析等方法分析组间各个临床资 料差异是否具有统计学意义。 结果 1． 2771例研究对象中，应用阿司匹林治疗的患者共2221例，占80．2％：未应用 阿司匹林治疗的患者550例，占1 9．8％；单用阿司匹林648例，占23．4％；冠 心病患者中阿司匹林使用率83．3％；缺血性脑血管疾病患者中阿司匹林使用率 67．6％；入院时存在吸烟史、饮酒史、肥胖、诊断为冠心病、缺血性卒中、后 循环缺血、合并高血压病、高脂血症的患者倾向于应用阿司匹林，入院时年龄 75岁、合并消化性渍疡、慢性肾脏病、贫血的患者是影响阿司匹林应用的主 要因素。 2． 2771例研究对象中，应用氯吡格雷治疗的患者共1 965例，占70．9％：未应用 氯呲格雷治疗的患者806例，占29．1％：单用氯吡格雷407例，占14．7％；冠 心病患者中氯毗格雷使用率78．5％；缺血性脑血管疾病患者中氯呲格雷使用率 43．5％；入院时存在吸烟史、诊断为冠心病、合并高血压病、高脂血症、慢性 肾脏病的患者倾向于应用氯呲格雷，入院时年龄75岁、饮酒史、诊断为缺血 性卒中、后循环缺血、合并消化性溃疡、贫血的患者是影响氯毗格雷应用的主 要因素。 3． 2771例研究对象中，应用双联(阿司匹林联合氯呲格雷)抗血小板药物的患 者1030例，占心脑血管疾病急性期患者人数的76．7％。冠心病急性期患者双 联抗血小板使用率82．6％，缺血性脑病急性期患者双联抗血小板使用率53．1％： 高龄患者、女性患者、存在饮酒史的患者应用单联治疗的概率高于双联治疗， 急性期患者、诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、高脂血症的患者倾向于应用双 联抗血小板治疗，诊断为稳定性心绞痛、缺血性卒中、消化性溃疡的患者倾向 于应用单联抗血小板治疗，进行介入治疗的患者倾向于应用双联抗血小板治疗， 存在出血倾向是单用抗血小板治疗的主要因素。 4． 2771例研究对象中，规范化应用抗血小板药物的患者共2305例，占83．2％： 不规范的患者466例，占16．8％；入院时存在吸烟史、诊断为冠心病、合并糖 尿病的患者规范化应用抗血小板药物较好，入院时年龄三75岁、进行介入治疗、 3 万方数据 解放军医学院硕士学位论义诊断为外周动脉粥样硬化性疾病、合并贫血的患者往往抗血小板药物规范化应 解放军医学院硕士学位论义 诊断为