临床诊断思维论述.pptVIP

举例---心前区痛 诱因 起病 部位 性质 程度 缓解方式 持续时间 病程 放散部位 伴随症状 刻画诊断法之优点 仅通过问诊的手段，就能显现出一个疾病的框架，简单，方便。 归缩诊断法 归缩逐渐缩小范围的意思 举例---发热 发热 ↓ 咳嗽 ↓ 咳铁锈色痰 ↓ 伴右下胸痛 结论—右下叶肺炎链球菌肺炎 菱形诊断法 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个别疾病上的诊断思维方法 举例---血尿 病人无浮肿、高血压表现 无尿路刺激症状 无尿路或肾绞痛症状 无结核病史，无泌尿结核的症状，结核菌试验阴性 无服用止痛药历史 无恶液质表现，特别是双侧肾肿大 血尿﹢双侧肾肿大————多囊肾 从疾病入手的诊断思维方法 程序诊断法 诊断依据 鉴别诊断 分型 程度 并发症 伴随病 除外诊断法 排除诊断法(remove diagnoses)是当就诊者所患疾病在无特异性诊断根据的情况下，医生依据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组包括全部可能的诊断，然后根据各种疾病的特点，有针对性地搜集临床资料，经过反复比较和鉴别，依次排除可能性较小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点，是以否定式对某些疾病从反面加以论证，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2种不能排除，则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、疑难疾病的常用方法。 掌握多发病，常见病 了解少见病，专科病 目录诊断法 经验诊断法 可能未掌握充分的诊断依据，但凭过去的大量临床经验，与就诊病例相比较，启发思路，所作出的诊断 接近诊断法 可能性？ 从系统入手的诊断思维方法 患有该系统相关的表现 联系该系统的解剖和功能 掌握各解剖部位的常见病 具体评价该病的性质和部位 模块式诊断思维方法 临床思维的特殊方法---筛选排除法 在诊断过程中，医生根据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着筛选收集到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即是对该病人的诊断。这是临床工作中的一种常用方法。 临床思维的特殊方法---试治证伪法 又称治疗性诊断或试验性诊断，在一定病因假说的基础上，给病人施以某种治疗措施，以达到确定诊断的目的。试治证伪法作为临床的一种方法，就是把治疗和诊断结合起来，在一定程度上体现了治疗在诊断中的作用。 临床思维的特殊方法---取象比类法 在中医学上是指人们把自然界和日常生活中遇到的一些事物和现象，与人体的某些病理生理相联系，以此认识人类疾病的方法。西医的取象比类法是一种逻辑思维方法，它将收集起来的感性资料加以整理，把其中两种或两种以上的事物和现象联系起来加以比较，找出它们之间的相同点和不同点，然后用已知事物和现象的结论去推理未知事物的现象和结论，它是一种由特殊到特殊，由一事物到另一事物的跳跃式的逻辑思维方法，是探索和认识事物的手段。 临床诊断思维 南通大学医学院诊断教研室 南通大学附属医院消化内科 周国雄 Ph.D, M.D 诊断概述 诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。 诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。 诊断概述 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。 诊断概述 实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。 诊断概述 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。 诊断概述