心肺复苏(CPR)-公开课件（设计）.pptVIP

心肺复苏术 浙江大学医学院附属儿童医院 楼金玕 定 义 适应症 无有效的循环和呼吸(如心搏呼吸骤停) 严重的心动过缓(年长儿30 次/分 婴儿60次/分 高危新生儿100次/分) 呼吸浅弱 目 的 采用急救手段恢复氧供应及排出二氧化碳，达到有效的气体交换 用人工方法压迫心脏使之被动排出血液维持有效血循环 一般常温下心搏呼吸停止4~6分钟，大脑即出现不可逆的损伤，所以维持脑细胞功能，不留神经系统后遗症，是CPR的最终目标。 心搏呼吸骤停的原因 1、呼吸系统：喉水肿、喉痉挛、异物、窒息、肺炎 2、中枢神经系统：脑水肿、脑疝、癫痫持续状态 3、循环系统：休克、严重心律失常、心肌炎、心肌 病、先心、心包填塞 4、代谢及电解质紊乱：低钙血症、高钾或低钾血症、严重酸中毒 5、药物过敏及中毒：青霉素过敏、洋地黄中毒 6、意外：溺水、触电、麻醉意外 7、婴儿猝死综合症 在儿科心搏呼吸骤停的直接原因主要以呼吸系统疾病最常见(约占80％), 心搏呼吸停止的诊断 意识丧失：8-12秒后 心音消失： 严重心动过缓，年长儿＜30次／分婴儿＜60次／分高危新生儿＜100次／分 呼吸停止：无呼吸音、浅弱、缓慢 大动脉搏动消失(颈、股动脉) ，测不到血压 瞳孔散大：心停搏30-40秒后 心电图呈等电位线、电机械分离或心室颤动 面色苍白或紫绀 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”、“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 心肺复苏方法和步骤 通畅气道(A) 是进行人工呼吸的首要条件 仰头举颏法 下颌前推法（颈椎损伤时） 消除口腔咽或气管内分泌物、异物 气道通畅(仰头-抬颏法、托下颌法) Jaw thrust：压、提、推 人工呼吸(B) 口对口人工呼吸法： 头部尽量后仰 捏住鼻孔 观察胸廓抬起 对婴幼儿不可过分用力吹气 成人10-12次/分（约5-6s吹气1次) 儿童及婴儿12-20次/分(约3-5s吹气1次） 复苏皮囊人工呼吸法 一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌,另一手节律性挤压、放松皮囊 气管插管及机械通气 人工呼吸(B) 人工呼吸(B) 建立循环(C) 背垫硬板 胸骨中下1/3交界处（婴儿可在中1/3处或两乳头连线下一横指） 胸骨下陷3-4cm(幼儿2-3cm，新生儿1.5-2cm) 用力不可过猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂 下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨 频率：新生儿120次／分，婴儿及儿童100次／分 心脏按压与人工通气比（双人)15:2;（单人）30:2 方法：双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法 建立循环(C) 判断心跳：触摸颈动脉或股动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。 药物应用(D) 途径：静脉内、经气管、骨髓内 药物：氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、　　 肾上腺素： 用法：首次静脉或骨髓内0.01mg/kg（1:10000,　0.1ml/kg），气管内0.1mg/kg， 3~5分钟重复一次.心跳恢复后静脉维持速度0.1~1.0μg/kg.min. 药物应用(D) 药物应用(D) 药物应用(D) 除颤(F) 复苏疗效判断 瞳孔：最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效 睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢复心跳后可迅速恢复意识 吞咽反射：为脑活动的表现 发绀改善：建立有效循环 脉搏：按压有效 呼吸：复苏有效 挣扎：脑功能存在 停止复苏指征 经积极抢救15~30分钟 患儿仍处于深昏迷状态 无自主呼吸 瞳孔扩大、固定 心电监护显示等电位线 往往提示脑死亡，应停止抢救 只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小时 延续生命支持 重点是脑复苏和重症监护 积极改善心功能，维持有效血循环 改善呼吸功能 维持水、电解质、酸碱平衡 防治缺氧性脑损伤。 新生儿 经充分通气并辅助吸氧30秒后，心率＜60次/分是胸外按压的指征。 在开始做胸外按压前，抢救人员应确保有理想的辅助通气。 胸外按压部位应在胸骨中1/3 与下1/3 交界处，按压深度为其前后径的1/3。 双拇指环抱技术或用双指按压（另一手支持其背部） 新生儿 按压通气比为按压时间略微低于放松时间 按压和通气应注意协调以免同步。应让胸廓充分回复，但抢救人员的拇指不应离开胸壁。 按压通气比为 3：1，即按压 90 次/分、通气 30 次/分，以使在可实施的情况下，达到 120 次/分 的操作（class indeterminate）。因此每个动作持续约 1/2 秒。 呼吸、心率、肤色