揭示耐药的秘密资料文档.pptVIP

06-23-00 朱戌冬 揭示耐药的秘密 直到2000年 Dr.Hawkey P.来华讲学 提出广州产ESBLs的肠杆菌科菌的亚型为CTX-M 和SHV型. 肺炎克雷伯菌和大肠杆菌ESBL发生率比较 2003年130株ESBLs+大肠杆菌的耐药性 北京： CTX-M-3，11, 14。 SHV-1,14 (吴伟元，王辉等） 上海： CTX-M-3 （倪语星 等） 广州： CTX-M-3，5,9,13,14 SHV-2a,5,11，12 （熊剑辉 陆坚 等） 杭州： CTX-M-3， 9，14，22，24 SHV-11,12（俞云松 等） 四川： CTX-M-3 （吕晓菊 等） 迎战产ESBLs的菌株 细菌室：全面开展监测耐药 限制使用高选择的抗生素 选择有效的药物： 头孢美唑 加酶抑制类 危及生命的感染：碳青霉烯类 头孢他啶和头孢吡肟敏感 大部分有效 氟喹诺酮类部分有效 不同患者大肠杆菌氟喹诺酮耐药 非发酵菌碳青霉烯类耐药是人类抗感染的恶梦??? 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌 泛耐株感染调查 “Pan-resistance” 不动杆菌为克隆 绿脓杆菌则为多克隆 早期病例对照研究证明不动杆菌克隆株感染死亡率超过 40% 。 Levin et al. CID 1999, 28, 1008; Inf Cont Hosp Epid 1996, 17, 366 粘菌素治疗不动杆菌有效吗 ? 用粘菌素，i.v.治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用 肺中可获高浓度 对绿脓杆菌已证明有疗效 (in CF) 对不动杆菌肺炎还缺证据 舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌有效吗？ 47 例受治病人; 42 例 48h 无生命危险的感染 – 伤口 19; 呼吸道 14； 尿道 7； 菌血症 2 18 舒巴坦单药; 24 氨苄西林/舒巴坦 39有效或治愈； 2 死亡； 1 因故退出 分离株属2个克隆 Corbella et al., JAC 1998, 42, 793 四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？ 大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 替加环素（Tigecycline） 逃离所有的泵出机制 临床资料极少有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈 而5例多粘菌素治疗失败 *Wilson P, ECCMID 2004, poster 938 鲍曼不动杆菌经验治疗 败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 亚胺培南 ,美罗培南 或 头孢哌酮-舒巴坦 ±氨基糖苷类 有药敏报告: 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦, 替卡西林/棒酸 环丙沙星 病例2 患者 32岁 男 武汉同济 03-2-10：乏力，气短，胸闷，只能上3楼，自给噻肟，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背部隐痛，39°C。自服阿莫西林，利君沙，氧氟，血和骨髓培养（－），骨穿：粒系反应性增生。CXR：右侧胸膜肥厚粘连，右下肺感染，毛刷瘤细胞和TB（－），右锁骨上肺肿块穿刺病理：化脓性炎症，TB合并感染。 泰能，优力欣，阿奇无效 病例2 3-8：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。 4-2：右腋窝，胸骨右侧3,4肋间，右肋弓上方出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，抗酸（－），继续抗炎抗劳，无效，并右腋窝淋巴破馈，右侧脓胸。 5-14：病灶清除术，慢性化脓性胸膜炎，停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。 6-19：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：SCN 病例2 6-27：入PUMC，精神差，食欲差，体重下降10kg ,抗劳2个月无效，皮肤窦道，白脓，无臭味 放线菌病 阿米巴 厌氧菌 非典分枝杆菌 真菌 病例2 7-8：细菌室床边指导采活检组织：找到3根抗酸杆菌，革兰阳性球菌少量 治疗建议：环丙，丁卡，克拉仙，强力，TMPco 可能有效，并多药联合治疗。 目标治疗：加替＋丁卡＋TMPco＋克拉仙 7-14：体温正常，背痛轻，拔胸引流管 8-15：分枝杆菌培养（－），食欲改善出院 * % 协和医院耐药监测 R% 协和医院耐药监测 M 阳性 阴性 空白 CP2 CP29 CP6 CP18 CP33 CP1 CP8 CP23 CP19 CP15 CP20 CP5 M CP12