心力衰竭的诊治(研究生课程)-公开课件（设计）.pptVIP

钙拮抗剂在心衰治疗中的作用 缺乏心衰疗效证据，不宜用于心衰治疗 心绞痛或高血压，可使用氨氯地平和非洛地平 避免使用其它大多数的钙拮抗剂 环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用 包括：①β-肾上腺素能激动剂：如多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制剂：如米力农。 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3-5天。 推荐剂量：多巴酚丁胺2～5ug·kg-1·min-1；米力农：50ug/kg负荷量，继以0.375～0.75ug·kg-1·min-1。 慢性心力衰竭的器械治疗 心脏再同步化治疗(CRT):协调的左心室收缩依赖于正常的心室激动。 心力衰竭发生后,可出现异常的心室激动,导致心室收缩期延长和不协调,尤其在左束支传导阻滞时,心室收缩不协调更加明显 慢性心力衰竭的器械治疗 左右心室同步起搏即心脏再同步治疗,可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动,减轻二尖瓣反流,从而增加心输出量 心脏再同步治疗可以改善心衰患者的症状,提高活动耐量,降低住院率以及病死率,为心衰患者提供了新的治疗方法 慢性心力衰竭的器械治疗 2005年5月,欧洲心脏病学会在新的心衰诊断与治疗指南上,将CRT列入心衰并心室收缩不同步患者的I类适应证 2005年8月,美国ACC/AHA在修订的成人心衰诊断与治疗指南中也把CRT列入心衰并心室收缩不同步患者的I类适应证 慢性心力衰竭的器械治疗 适应证 　　　①左心室射血分数(LVEF) ≤35%,尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗,NYHA分级仍为Ⅲ级或不必卧床的IV级心功 　　　②窦性节律 　　　③心脏收缩不同步,QRS波群宽于0.12s(证据水平A) 慢性心力衰竭的器械治疗 LVAD主要应用于心脏手术后心功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心衰的永久支持治疗 慢性心力衰竭的器械治疗 埋藏式心脏复律除颤器( ICD) :心衰病人的死亡原因分析显示,大部分为心源性猝死,由恶性室性心律失常引起 ICD已被临床试验证实能降低死亡率,可用于心衰病人心脏猝死的一级和二级预防 慢性心力衰竭的器械治疗 任何心脏疾病, LVEF在30% ～35% ,经长期最佳药物治疗NYHA心功能II或III级,并且预期能良好生存1年的患者,最好植入ICD作为一级预防手段。(Ⅱa类建议,证据级别: A) 慢性心力衰竭的器械治疗 ICD能够非常有效地预防快速室性心律失常导致的死亡 然而, ICD频繁放电能够导致生活质量下降,并且有可能加重心力衰竭,增加心力衰竭住院率 医患双方都应在术前有充分的准备和认识 谢谢！ β阻滞剂的禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率＜60次/分） Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器） 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 β受体阻滞剂的副作用 体液储留和心力衰竭恶化：常在起始治疗3-5天体重增加，如不处理，1-2周后常致心衰恶化。可加大利尿剂用量。 乏力 心动过缓和传导阻滞：和β阻滞剂剂量大小成正比。如心率 ＜55次/分，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞，应将β阻滞剂减量或停用。 低血压：特别是同时阻滞α受体的药物，首剂或加量的24-48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量或与β阻滞剂在每日不同时间应用。一般不将利尿剂减量。 β阻滞剂的起始和维持治疗 ? 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 ? β阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、 卡维地洛3.125mg一日二次）。每2-4周剂量加倍。 ? 达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。 β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序 ——————————————————————————————————— β受体阻滞剂名称 起始剂量 递增剂量 目标剂量 递增间期 (mg) (mg/day) (mg/day) ——————————————————————————————————— 比索洛尔 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 数周-月 美托洛尔 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 数周-月 美托洛尔琥珀 酸盐缓释剂 12.5 25， 50， 100，200 200 数周-