心力衰竭诊断及治疗新进展-公开课件（设计）.pptVIP

心力衰竭诊断及治疗新进展 （Diagnosis and Therapy of Heart Failure）; 定 义;收缩和舒张功能不全的比较;CHF的病因和发病机制;心脏功能的生理基础;;诱因;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 舒张期奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;;实验室检查;诊断标准; 心功能分级及客观评价;鉴别诊断;初诊时临床评价 ;随访时临床评价;治 疗;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、TCD、心脏移植;NYHA心衰分期（1928）;1994年AHA对NYHA再次修订 ;ACC/AHA最新指南将心衰新分级;A级;B级;C级;D级;意 义;心衰治疗评估 ;;一般治疗;;;;;;药物治疗;利尿剂(Ⅰ类，A级) ;;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，qd，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，qd，更缓慢 注意高钾;;心衰时利尿剂应用要点 ;ACE;ACEI;所有左室收缩性心衰和左室功能不全但无心衰(LVEF40%)患者均应使用。如液体潴留时,合用利尿剂,终生应用。 必须告知患者: (1)疗效在数周或数月后才出现,即症状未见改善,仍可降低疾病进展的危险性。 (2)不良反应可能早期就发生,但不妨碍长期应用。 剂量调整:从小剂量开始,每隔3-7天剂量加倍,个体化,如不能达到最大目标剂量,应达最大耐受剂量。避免突然撤除ACEI。;ACEI;;ACEI在心衰的应用要点;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;ARB;;;ARB临床应用的要点;醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类，B级) ;避免醛固酮拮抗剂致高钾意见;醛固酮受体拮抗剂在心衰应用的要点;β受体阻滞剂 (Ⅰ类， A级);;β阻滞剂 ;;;β阻滞剂应用进展的监测;β受体阻滞剂在心衰的应用要点;神经内分泌抑制剂的联合应用;;地高辛 (Ⅱa类， A级) ;机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴快速房颤者最佳 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度AVB） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病效果差，易于中毒;;;地高辛毒性反应及处理;地高辛在心衰的应用要点 ;正性肌力药物的静脉应用（Ⅲ类，A级）; 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关,小剂量强心(3-5ug/kg·min),扩血管,增加肾血流滤过率和利尿作用。 多巴酚丁胺：作用于?受体，2.5-10ug/kg·min,使心肌收缩力增强,心排量增加,左室充盈下降,血管外周阻力下降.而15-20ug/kg·min可轻度增加心率。 ;;血管扩张剂;;常用扩管剂药物;钙拮抗剂(Ⅲ类，C级);抗凝和抗血小板药物;心衰时抗凝和抗血小板药物的应用建议;心脏再同步化治疗（CRT）(Ⅰ类, A级);;埋藏式心律转复除颤器（ICD）;ICD;ICD;心脏移植（Ⅰ类，C级）;心衰心律失常的处理;预防心律失常和猝死;预防心律失常和猝死;AF;难治性终末期心衰的治疗;;舒??功能不全的诊断;舒张功能不全的治疗;急性心功能不全;临床表现：急性肺水肿－突发严重呼吸困难，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安－咳嗽，咯粉红色泡沫痰，两肺对称性满布湿罗音及哮鸣音－心率增快，第一心音减弱，可闻及奔马律，P2亢进－极重者可因脑缺氧而致神志模糊，心原性休克及猝死 －早期一过性血压增高，病情不缓解则血压下降至休克;治疗：本病属危重急症，需紧急抢救体位：坐位，两腿下垂吸氧：高流量或面罩吸氧，酒精除泡镇静：吗啡5-10mg静脉注射快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油；血压低者可与多巴胺或