自杀防治-由医院到社区.pptVIP

* 醫院內防治策略 全面性(universal) 環境安全、心理社會層面之例行評估 目標：提早覺察自殺危險 選擇性(selective) 自殺風險評估、結構性防範措施 目標：降低自殺企圖危險性 指標性(indicative) 高風險個案之照會轉介 目標：降低再自殺率 * 感谢你的观看 2019年5月16日 * 全面性策略 環境安全 保護室或密切觀察床位 病房內沒有可以懸吊或讓繩子穿越的地方 一拔就掉下來的蓮蓬頭 垃圾袋打洞 紙衣架 危險但非違禁物品在護理站前使用 吹風機、筆記型電腦電源線、手機充電、剪刀、水果刀 抽水馬桶的水箱蓋固定 全面性評估 精神行為評估制式選項：危險行為 感谢你的观看 2019年5月16日 * 選擇性策略：高危險群覺察辨識 住院期間： (1)當住院中發生其他生活事件而引發情緒障礙（例如：憂鬱、絕望、心情不好、憤怒等）或適應障礙（例如：失業、離婚、經濟壓力、家庭衝突、有意義之他人、事、物之喪失等）。 (2)住院中被告知疾病診斷而引發憂鬱情緒或適應障礙（例如：癌症、AIDS等）。 感谢你的观看 2019年5月16日 * 選擇性策略: 心情溫度計 BSRS-5 完全沒有 輕微 中等程度 厲害 非常厲害 1.睡眠困難 0 1 2 3 4 2.感覺緊張不安 0 1 2 3 4 3.覺得容易苦惱或動怒 0 1 2 3 4 4.感覺憂鬱心情低落 0 1 2 3 4 5.覺得比不上別人 0 1 2 3 4 6. 有過自殺的念頭 0 1 2 3 4 6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解 10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療 感谢你的观看 2019年5月16日 感谢你的观看 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 感谢你的观看 * 自殺防治-由醫院到社區 張家銘醫師 林口長庚醫院精神科助理教授級主治醫師 林口長庚醫院自殺防治中心主任 台灣憂鬱症防治協會秘書長 國家自殺防治中心暨台灣自殺學會副執行長 感谢你的观看 2019年5月16日 * 自殺防治-由醫院到社區 醫院是自殺防治重要的場域 醫療人員是重要的自殺守門人 感谢你的观看 2019年5月16日 * 醫院是自殺防治重要的場域 自殺死亡者生前多有精神疾病 心理解剖發現87%自殺死亡者生前已有憂鬱症,其次是酒精濫用(44%) 自殺死亡者半數以上有重大疾病 自殺死亡者生前59%有一重大傷病診斷 自殺企圖者多會送至醫院 全國自殺通報兩年54,658件, 96%來自醫院通報 自殺死亡者生前多會接觸醫療 88.2%自殺死亡者在生前一年內曾就醫, 僅有24.9%看過精神科醫師, 醫院非精神科醫師重要性多於基層醫師(79.5%: 72.1%) 感谢你的观看 2019年5月16日 * 醫療人員是重要的自殺防治守門人 醫院內也可能發生自傷自殺事件 醫院自傷自殺案例分析 醫院自殺防治策略 感谢你的观看 2019年5月16日 * 醫院內也可能發生自傷自殺事件 ? 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 小計 言語衝突 26 95 255 239 264 879 身體攻擊 132 467 1,266 1,053 1,636 4,554 自殺/企圖自殺 17 106 198 175 238 734 自傷 18 84 254 309 399 1,064 破壞設備 0 29 125 148 231 533 其他 12 25 106 23 25 191 未填 1 6 28 1 1 37 總計 206 812 2,232 1,948 2,794 7,992 通報事件數 190 718 1,903 1,623 2,460 6,894 傷害行為每年事件數x傷害類型(本項目為複選) 資料來源: 醫策會全國病人安全通報系統傷害行為事件統計(2005-2009) (病安通報非涵蓋全國所有醫院, 無法代表全國實際狀態) 感谢你的观看 2019年5月16日 * 綜合醫院非精神科住院病人有較高的自殺行為嚴重度、自殺死亡比率 發生機構/就醫科別 自殺事件數 (N=658) 死亡事件數(比率) (N=46) 重度以上件數(比率) (N=152) 綜合醫院/非精神科 304 (46.2%) 35 (11.5％) 84 (27.6％) 綜合醫院/精神科 169 (25.7%) 5 (3.0％) 30 (17.8％) 精神專科