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腺体增生瘤化 二、乳腺纤维腺瘤： 乳腺纤维腺瘤是由于乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，多数以纤维组织增生为主要改变。 病因： 乳腺纤维腺病是由于内分泌失调而产生全面或局部的乳腺组织对雌激素的反应过程有关，从病理上，肿瘤边界清晰，多呈圆形、椭圆形，直径在1~3cm，少数达20cm以上，肿瘤质韧而有弹性。 临床表现： 本病好发于青年女性，也可见于绝经前后的女性。肿块大多无痛，一般在无意中或普查中发现。起初较小，但生长较快，直径达2~3cm时即缓慢生长或停止生长，扪诊时肿块边缘光滑，也可呈分叶状，中等硬度，活动度大，无压痛感，肿块大小不一，最大的可达20cm以上。而巨纤维腺瘤为巨大、粗糙、坚实的肿块占据整个乳腺的大部分，一般可推动，无粘连存在。 X线表现: 1、好发年龄：多为40岁以下的年龄，无明显自觉症状，多为偶然发现。 2、肿块形状：呈圆形或卵圆形肿块， 少数也可呈分叶状。 3、肿块边缘：光滑整齐，锐利。肿块 边缘有时出现分叶状或小切迹，有的部分边界不清（这是由于肿瘤区处于生长过程中，包膜尚未完成所致的）， 4、肿块密度：近似或稍高于正常腺体密 度，肿块周围可出现细窄的透明晕，（由于脂肪组织的衬托所致）。 5、肿块大小：扪及肿块与摄片的肿块基本上等大，（这一征象有助于鉴别良、恶的肿块）。 6、钙化形态：多种多样，呈环状、块状、斑点状、花边状、珊瑚状，粗颗粒状等。钙化一般较大而较粗糙，可位于肿块的边缘部分或中心。 乳腺纤维腺瘤的密度与周围乳腺密度相似，只有在周围组织的衬托下或肿瘤较大时方能显示。 如致密型乳腺或25岁以下的女性，由于乳腺组织成分较少，瘤体往往不能显示，但在检查中质地偏硬，活动而光滑的肿块，虽然 X光片上未能显示，但在临床上仍可作出纤维腺瘤的诊断。 乳腺巨纤维腺瘤是由周围脂肪衬托，显得周围边缘清楚，因此在萎缩型乳腺中易于看清。但在年轻女性中所见就不是这样，巨纤维腺瘤被致密的乳腺实质包绕，其境界往往显示不清，此种病例特别是肿瘤占有大部分乳腺时，与癌肿的鉴别常感到困难。 鉴别诊断： 乳腺纤维腺瘤应与乳腺癌、脂肪瘤、 错构瘤、乳腺积乳囊肿鉴别。 右乳纤维腺瘤 右乳巨大纤维腺瘤 双乳腺瘤伴钙化 右乳腺瘤钙化 右乳多发性乳腺瘤 右乳腺瘤伴钙化 右乳错构瘤 双乳散在钙化 三、乳腺癌 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中其发病率居第二位。 病理： 目前认为乳腺癌的病理组织学的癌变过程，多数是通过导管上皮增生及不典型增生癌变、导管内乳头状瘤上皮高度异性增生癌变，乳腺癌 的肿块多数为结节状、不规则及球形，肿瘤邻近组织常有水肿、炎性细胞浸润和纤维组织增生。 临床表现 本病好发年龄在30-78岁，50岁以上占64%，40岁以下占8%。一般为乳房无痛性肿块。扪诊发现肿块质地硬，边界不规则，早期可活动，晚期与胸部肌肉粘连、固定。发展到后期，可见皮肤增厚如橘皮样，乳头凹陷，出现卫星结节和腋下或锁骨下淋巴结肿大。乳腺癌有的还可见溢血、湿疹样改变，可以发生溃疡。 X线表现： 可分为直接征象、继发征象和间接征象。 （一）乳腺癌的直接X线征象： 1.肿块： 肿块形状： 约85%乳腺癌表现为边界不规则块影或结节状、团块状影。 肿块密度： 多为高密度影，高于周围乳腺实质或乳头密度，这主要是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数增加及周围组织的水肿。 肿块边缘： 块影的边界大多数模糊不清，并可见长、短毛刺呈放射状伸出（这主要是肿瘤细胞向邻近正常组织生长、浸润所致）。少数块影部分边界模糊不清，部分边缘光滑、锐利（这是因为肿瘤的部分边缘有纤维包膜所造成）。边缘光整的乳腺癌较少见，约不到5%，如髓样癌、样癌等。 肿块大小： 块影的大小常比临床扪及的块物为小（这是因为周围组织的炎性反应和肿瘤浸润不能为X线显示之故）。 肿块数目： 块影的数目一般为单个、多发或局部转移时可显示多个块影 。 2.钙化 钙化是乳腺癌常见的X线征象。钙化对诊断有着重要意