ICU镇痛镇静瞻妄评估.pptVIP

监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU的敏感性为93-100%，特异性98-100%，具有高度可靠性(k=0.96)，平均实施时间2+/-1min ICU应常规进行谵妄评估。CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法(B级) Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. CAM-ICU谵妄评估 第一步：RASS评分 如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估 如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU评估 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答“是”为阳性 阳性 阴性 1A：与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 或 1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如 RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是 否 CAM-ICU评估 特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 阳性 阴性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT） 跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听到字母A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母 S A V E A H A A R T 评分：如果读到字母A，病人没有捏、或读到其他字母时病人做出捏的动作均为错误。 得分（共10分 ）： 2B：ASE图片法：记录得分（如果没有测试，标NT） 指导语在图片部分注明 得分（共 10分）： CAM-ICU评估 CAM-ICU评估 特征3：思维紊乱 如果相加总分小于 4 分为阳性 阳性 阴性 3A：是非题 ：A 或B组选一测试，必要时可以交替使用 相加总分（3A+3B）（共5分） A 组 B 组 1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？ 2．海里是否有鱼？ 2．海里是否有大象？ 3．1斤是否比2斤重？ 3．2斤是否比1斤重？ 4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ 得分：（总共4分，病人每答对1题得1分） 3B：指令 跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2． 现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数） 如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加 1 根手指”。 如果病人能够成功地完成全部指令，就得 1 分 CAM-ICU评估 特征4： 意识清晰度的改变 如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性 阳性 阴性 CAM-ICU 总体评估 特征1和2均为阳性，加上特征3或4阳性， 为阳性： 阳性 阴性 评估的执行大于方法的选择！ 镇痛、镇静评估 评估？ 执行！ 镇痛、镇静评估 BACK * 临床上， B-受体阻滞剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的 再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。 今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。 * 临床上， B-受体阻滞剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的 再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。 今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。 先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3 的检查。 如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法， 使用ASE 图片法的得分为本特征的得分。 * 对于创伤和手术的病人，和非手术的病人，我们自己的经验，对于这样的病人来讲，因为我们现在对于疼痛的评价是很苍白的，你去给他做ache grade的时候，你说，10个数，会告诉他0是不疼，10是疼，他不知道指哪儿？他根本不知道，他是迷迷糊糊的一个状态，他根本不可能很清楚的去给予你那些问题的回答。所以对疼