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三、常用的血气分析指标 如果ABSB，可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。 如果ABSB，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 如果AB=SB正常，提示代谢性碱中毒 如果AB=SB正常，提示代谢性酸中毒 呼酸的原因 中枢性 肺、胸廓疾病 镇静麻醉剂过量 阻塞性肺部疾病 引起呼吸抑制的中枢 哮喘持续状态 N系统疾病 严重肺部感染 胸廓疾病 影响呼吸的N性 障碍 代酸的原因 高AG 正常AG性 ? 肾功能衰竭 肾小管酸中毒 酮症酸中毒 腹 泻 (饥饿、糖尿病等) 低碳酸血症后碱中毒 中毒 加入HCl 甲醇、水杨酸 H4Cl 副醛 盐酸精氨酸 乳酸酸中毒 盐酸赖氨酸 休克、严重低氧血症 硫中毒 呼碱的原因 中枢性 肺部原因 焦虑 肺炎 低氧血症 肺梗死 中枢性N系统疾病 充血性心衰早期 (炎症、出血、脑病等) ARDS(早一中期) G-细菌败血症 间质性肺疾病 水杨酸中毒 代碱的原因 盐水治疗有效的代碱 盐水治疗无效的代碱 细胞外溶液容量显著减少 严重低钾 大量使用利尿剂 柯兴氏综合征 严重呕吐、胃液引流 大量应用盐皮质激素 碱性药物过量 大量输血 高碳酸血症治疗 后PaC02骤降 2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率，根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性或代谢性。 例题 一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者 pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1 PaC02、HCO3-均↑ PaC0260×0.6 HCO3-26 故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸 该患者三个变量pH、[HCO-3]、PaCO2↓，根据一看pH值和二看病史，该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒，所以[HCO-3]↓为原发性变化，而且是首先直接引起pH↓的因素。 PaCO2 ↓方向相同，似乎是失代偿性代谢性酸中毒。 但进一步看继发性变化的幅度，根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算： PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2 =1.5×10+8±2 =21 ~ 25mmHg PaCO2实测值为20mmHg，比预计值的最小值21mmHg还低，说明除代谢性酸中毒外还有呼吸性碱中毒。故本患者应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 AG（阴离子间隙） 定义：指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。因体内阴、阳离子总数相等。 即Na++K++(Ca2++Mg2+)+UC=Cl-+ HCO3-+UA(Ca、Mg、K微量忽略不计) AG=UA-UC=Na+-(Cl-+ HCO-3) AG正常值为8～16mmol/L，平均值12mmol/L 按前述步骤 ●根据原发性变化患者有呼酸； ●计算AG=28，可定代酸； ●计算潜在HCO-3=实测HCO-3+△AG =54mmol/L， HCO-3预测值=△PaCO2×0.4±3+24 =32.4±3
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