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带状疱疹的护理查房 护理查房 带状疱疹后遗神经痛 一：病情介绍 患者， 甘某某，男性，89岁，以“右侧胸背部 红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于 2019年5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科， 轮椅推入病房，神志清，精神欠佳， T:36.2P: 70次/分R:18 次/分BP:109/70mmHg, 呈痛 苦病容，消瘦明显，,右侧胸背部可见带状疱疹后 色素沉着，诉持续性针刺样疼痛VAS 评分为8分， 尤以夜间为甚，跌倒坠床危险因需评估为18分， 压疮危险性评估为19分，日常生活能力评分为65 分，两侧骼棘各有4×4cm 压疮后色素沉着， 经过积极完善相矣检查后，生化全项十：白蛋白： 33.56g/l 免疫球蛋白G.免疫球蛋白M.C 反应蛋 白均升高，白蛋白/球蛋白0.97g/l钾 ： 3.33mmmol/L 白细胞，中性粒细胞均下降，血 沉增快血红蛋白120g/L,空腹彩超示：胆囊多发 结石。余正常，诊断为：带状疱疹神经痛，前列 腺增生，胆囊多发结石，低蛋白血症。并给予抗 病毒，提高免疫力止痛等对症治疗，患者入院时 一直未解大便给予健康宣教，并遵医嘱给予乳果 糖10ml 一次，每日三次口服于5月23号早，诉 夜间一直未解小便，查膀胱三角区膨隆明 显，主管医生给予留置导尿，并讲解留置导尿的 目的及注意事项，住院期间患者间断地热，体温 波动在37.5--38.5之间，于5月28日晚出现腹泻， 为黄色稀水样变，现患者疼痛较前明显缓解， VAS 评分为4分，现家属要求出院，与5月30日 出院，给予出院指导 二：概念 ◆ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染 性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后， 发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不 发生症状。由于病毒具有亲神经性 · 感染后可长 期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵 抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生 长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神 经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和 按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成， ◆ 并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本 病好发于成人，春秋季节多见。发病率随 年龄增大而呈显著上升。 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道 黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感 染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅 神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、 疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下 降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达 该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受 累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可 获得较持久的免疫，故一般不会再发。 三：病因 四：临床表现 1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉 敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发 部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神 经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟 粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅 速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以 红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一 ◆ 周围神经呈带状排列，多发生在身体的一 侧， 一般不超过正中线。神经痛为本病特 征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水 疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或 色素沉着。 ◆ 2.特殊表现 ◆ (1)眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多 见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性 角膜炎。 ◆ (2)耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所 致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累 同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征。 ◆ (3)带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经 痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生， 但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患 者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后 遗神经痛。 (4)其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异 有矣，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛) 、不全型(仅出现红斑、 丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、 坏 疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧 或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产 生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播 散型带状疱疹。 ◆ 五：诊断 ◆ 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经 呈带状分布。 ◆ 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 ◆ 3.中间皮肤正常。 六：并发症 ◆ 1.并发细菌感染 ◆ 若带状疱疹病