二次供水设施建设申请表-郑州供水.DOC

郑 州 郑 州 市 自来水总公司 二次供水设施建设申请表 自来水总公司 受理编号： 申请单位 (盖章) 联系人 安装地址 联系电话 设计单位及资质 　 建筑物概况 　 加压用水户数 加压总建筑面积 常压用水户数 常压总建筑面积 加压用户最高日用水量（m3） 内部管道材质 拟建二次加压设施情况 储 水 设 施 用途 形式 材质 容积(m3) 数量(个) 位置 对应建筑物 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 加 压 设 备 种类 型号 扬程(m) 流量(m3/h) 功率(Kw) 数量(个) 对应建筑物 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：1、储水设施 □未 □已 施工；2、加压设备 □未 □已 施工； 3、管道系统 □未 □已 施工。 其他： 填表日期： 年 月 日 《郑州市自来水总公司二次供水设施建设申请表》填写说明 1、申请单位与安装地址：与申请报装项目所填单位、地址一致，并加盖公章。 2、联系人及电话：负责报装项目的人员姓名和联系方式，建议填写非固定电话号码及单位电话，便于查找、及时联系。 3、设计单位及资质：设计二次加压供水设施施工图纸的设计单位全称及资质等级。 4、建筑物概况：本次申报用水的建筑物概况，包括建筑物性质：住宅、商业、商住、办公等；建筑物情况：几栋几层等。例：1、2、3号楼22层商住，4号楼25层住宅等。 5、加压用水户数：申报项目中需要采用二次加压供水的总户数。 6、常压用水户数：申报项目中利用市政管网直接供水的总户数。 7、加压用户最高日用水量：指申报项目中需要采用二次加压供水的用户的最高日用水量，分期建设的，填写本次申报建筑的二次加压供水用户所需的最高日用水量。 8、内部管道材质：建筑物内给水主立管及分户管管道所用材质。例：铜管、PP-R管等。 9、储水设施：（用途、形式、材质、容积不同时，分开填写） （1）用途：分为生活、消防、办公、商业等；（2）形式：分为水池、水箱；（3）材质：分为不锈钢、玻璃钢、混凝土等；（4）容积、数量：设计容积、数量。（5）位置：设施所在建筑物（楼号）及位置（地埋、地下室、屋顶等）；（6）对应建筑物：储水设施所服务的建筑物（如考虑其他建筑物，请注明）。 10、加压设备：（种类、型号、扬程、流量、功率不同时，分开填写） （1）种类：分为普通泵、变频泵、无负压等；（2）型号、扬程、流量、功率、数量：所选加压设备的型号、扬程、流量、功率、数量；（3）对应建筑物：加压设备所服务的建筑物（如考虑其他建筑物，请注明)。 11、备注：根据储水设施、加压设施进展情况在□内打“√” 。（其中管道系统指与加压设施连通的常压管网及建筑物之间的管道）。 12、其他：如有其他需要说明的情况，请注明。 13、所有信息请申请单位如实填写。