老年初治急性髓细胞白血病的治疗研究-内科学(血液内科)专业论文.docxVIP

福建医科人学2007级硕士研究生毕业论文老年初治急性髓细胞白血病的治疗研究 福建医科人学2007级硕士研究生毕业论文 老年初治急性髓细胞白血病的治疗研究 硕士研究生：黄倩 导 师：朱雄鹏教授 中文摘要 目的：通过回顾性分析比较预激方案(cAG方案)与标准化疗方案(DA方案) 对老年初治急性髓细胞白血病(AML)的疗效及不良反应。 材料与方法：收集本院2006年11月至2009年9月收治确诊的老年初治AML患者共 47例，所有病例诊断参考《血液病诊断及疗效标准》第三版【11。47例患者按照化 疗方案不同分为CAG预激组及DA标准组，21例患者予以CAG预激方案化疗，26 例患者予以DA标准方案化疗。根据采用不同的化疗方案比较两组的疗效及不良 反应。计量资料比较用t检验或重复测量方差分析、计数资料比较用#检验，总生 存时间(OS)和无疾病进展生存(PFS)采用频数表法计算，P0．05有统计学 意义。 结果：1、CAG预激组21例，总有效率57．15％，CR8例(38．10％)，PR4例(19．05％)， NR9例(42．85％)；DA标准组26例，总有效率57．70％，CR9例(34．62％)，PR6 例(23．08％)，NRl 1例(42．30％)，经统计学分析，两组总有效率和完全缓解率 无显著性差异(P=0．307，P=O．058)。 2、CAG预激组化疗后WBC下降幅度(13．15a：2．89)×109／Lt氐于DA标准组 (42．90士12．76)×109／L，经统计学分析，两组有显著性差异(P=0．046)；Hb及 PLT下降幅度比较无显著性差异(P=0．069，P=0．926)。 3、在骨髓恢复时间上， CAG预激组需(11．95+3．81)d，较DA标准组 (18．81士2．61)d有显著性差异(P=O．000)；DA标准组化疗相关死亡人数更多 (P=0．034)；而发热、出血及骨髓抑制发生率无明显差异(P=O．528，P=0．477， P=0．414)。 4、CAG预激组输注红细胞单位数及血小板单位数分别为(4．95士2．73)u、 (12．38士8．31)u，均少于DA标准组(6．85士3．36)u、(20．00士9．83)U，经统计学 2 福建医科大学2007级硕士研究生毕业论文分析，两组有显著性差异(P=O．043、P=0．006)。 福建医科大学2007级硕士研究生毕业论文 分析，两组有显著性差异(P=O．043、P=0．006)。 5、在化疗过程中，CAG预激组肝脏毒性发生率为2例(9．52％)，DA标准 组为11例(42．3l％)，两组有显著性差异(P=0．012)；CAG预激组胃肠道反应发 生率为12例(57．14％)，DA标准组为25例(96．15％)，两组有显著性差异(P=O．001)； CAG预激组心脏毒性发生率为0例(0)，DA标准组为7例(26．92％)，两组有显 著性差异(P—o．010)；CAG预激组肌肉酸痛发生率为15例(71．43％)，DA标准 组为3例(11．54％)，两组有显著性差异(P=o．000)；CAG预激组脱发发生率为0 例(O)，DA标准组为19例(73．08％)，两组有显著性差异(P=0．000)；CAG预7 激组黏膜炎发生率为6例(28．57％)，DA标准组为15例(57．69％)，两组有显著 性差异(P=o．046)；而两组肾脏毒性发生率无明显差异(P=O．549)。 6、至研究终止，中位随访9个月(3-25个月)，所有患者中位OS为8 个月(O～25个月)。达CR的17例患者随访PFS，中位PFS为9个月(5～21 个月)。CAG预激组的中位OS为9个月(O～25个月)，中位PFS为9个月(5～ 21个月)，其中6例患者仍无进展生存，2例子5～20个月复发，复发率为25．00％ (2／8)，l例仍在治疗中，其余1例已死亡；DA标准组的中位OS为8个月(0～ 23个月)，中位PFS为8个月(4～21个月)，其中2例患者仍无进展生存，7例 于420个月复发，复发率为77．78％(7／9)，1例仍在治疗中，其余6例已死亡。 比较其复发情况，两组复发率有显著性差异(P--O．030)。 7、47例患者中有25例进行染色体核型检测‘，其中核型预后良好或中等 组的CR率为68．75％，明显好于预后不良组CR率11．11％，两组有显著性差异 (P=0．006)：前者中位生存时间(246d)明显长于预后不良组(28d)，两组有显 著性差异(P=0．000)。 结论：1、CAG预激方案在老年初治AML的治疗中，有效率和完全缓解率与标 准化疗方案疗效相当，但其化疗强度温和，可缩短骨髓恢复时间、减少化疗相关 死亡、减少输血次数，改善生活及生存质量，延长生命，可以作为老年初治AML