血透患者干体重的评估与达标措施.ppt

干体重达标措施 七、改变透析方式、改善透析患者的心血管功能的稳定性：增加血液透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过这种心血管系统较为稳定的方式 干体重达标措施 七、定期对干体重进行评估 结合各种干体重评价指标及医院的实际情况为患者进行定期进行干体重的评估，及时做相应得调整。 干体重管理流程示例 谢谢！ * * 血透患者干体重的评估与达标措施 内容 干体重概述 干体重检测方法 干体重营养因素 干体重达标措施 透析疗法的目标 目标 充足的溶质去除 充足的液体移除 充足的病人舒适度 干体重的演变 1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制 1980年Henderson将干体重定义为规律血液透析治疗的病人，不出现低血压和休克时体重 1996年Charra等定义干体重为血液透析结束后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使用降压药物前提下保持血压正常 2008年Raimann等建议通过测定血液透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重，即在血液透析超滤过程中基线/实时生物电阻抗壁纸保持平缓至少20min 2009年Sinha and Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现 干体重概念 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重 干体重设置不当的危害 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、肺水肿、心脑血管疾病、肠壁水肿致肠道菌群、内毒素及 肠源性尿毒素入血增多 过低：低血压、残肾功能损伤、内瘘堵塞、脏器缺血、肠粘膜缺血致肠道群、内毒素及 肠源性尿毒素入血增多 血液透析目标之一：通过透析达到水负荷平衡--干体重 内容 干体重概述 干体重检测方法 干体重营养因素 干体重达标措施 干体重测定方法 临床经验判断 胸部X线诊断法 血浆标志物 超声测定下腔静脉宽度(IVC) 生物电阻抗分析法 在线血容量监测 临床经验判断 血压 JVP（颈静脉压） 水肿/腹水 肺/心音 透析期间体重 优点：便宜，迅速，在病人床边随处可用。 缺点：不可靠，不灵敏，不精确。 胸部X线诊断法 心胸比例：心影最大横径与胸廓最大横径之比（CTR） 干体重---男性CTR：50%，女性CTR：5-55%。 优点：简便宜行，有一定的应用价值 缺点：不能实时监测；心包积液、心肌肥厚、肺脏疾病者不嗯呢该准确判断CTR，特异性、敏感性不强，可靠性差； 血浆标志物 心房利钠肽（ANP）由心房肌细胞分泌，容量过高时增高，透后水平50-60pg/ml，半衰期短，临床难测定。 环鸟苷酸（CGMP）：ANP的第二信使，容量负荷告示增高，20pmol/L认为达到临床干体重，半衰期较长，临床上容易测定。 血浆降钙素基因相关肽（CGRP）：血管扩张剂，容量负荷高时CGRP增高。 超声测定下腔静脉宽度（IVC） 反映右心房和中心静脉压从而判断血容量变化 VCD范围：8.0-1.5mm/m2；8.0mm/m2为低容量状态；11.5mm/m2为高容量状态（体表面积校正后下腔静脉宽度VCD=IVC直径/体表面积） 受毛细血管再充盈及转运机制（超滤脱水）的影响 局限性：它主要反映血管内容积不能反映全身容量状态；心瓣膜病、心肌梗死、心包积液、严重心律失常、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等影响静脉回流均不适用于测定VCD来评价干体重；透析结束即刻测定VCD往往导致干体重的低估；当细胞内外液分布不成比例如毛细血管通透性增加（败血症、肝衰竭、肾病综合征所致低白蛋白血症等）亦会影响VCD值 简单、快速、无创伤； 生物电阻抗分析法原理 低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出的是细胞外液体容积ECF 高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进入细胞内，测出的是总体液容量TBW TBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF 生物电阻抗分析法 体水分多，电流容易通过，阻抗小 体水分少，电流不易通过，阻抗大 阻抗与体水分呈反比 在线血容量监测 反映血容量变化指标 HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓度不变 HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白浓度 HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白浓度 毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率