课件：儿童Graves病治疗策略副本.pptVIP

* 儿童GD治疗要点 ?甲硫咪唑（MMI）是儿童Graves病的首选治疗药物，药物耐受性强 ?检测不到TSH且FT4水平正常或较低时应检测FT3，T3型GD患者ATD需求量更高 ?儿童Graves病ATD治疗2年后，缓解率仅为30% ?延长ATD治疗时间可以降低复发风险，缓解率上升至50% ?需明确告知患儿家长ATD治疗的获益与风险并不确定，ATD治疗后，他们有权选择更激进的治疗方式 * * 儿童GD诊治策略 甲状腺毒症症状评估 检测TSH，FT4，（+/-FT3）、TRAb和TPOAb 甲状腺超声检查 鉴别Graves病的甲状腺外临床表现 药物临床试验 复发 缓解 激进治疗：放射性碘治疗(或手术) 治疗甲减药物 长 期 随 访（特别是妊娠期） 根据病情严重程度进行2-6年ATD治疗 出现严重副作用或 非药物并发症 * * 总结 ?强调延长ATD治疗时间来维持甲功正常的重要性，最大程度减轻甲状腺自身免疫并降低GD复发 → ATD治疗是否持续2年以上，仍需进一步临床试验 → ATD治疗持续2-6年，取决于诊断时病情严重程度 ?应通过患者教育提高治疗依从性，进而优化长期治疗 ?筛查其它自身免疫性疾病很重要 ?治疗策略需经不同患者队列验证 * * 谢 谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿自身免疫性甲状腺功能亢进症由孕产妇的TRAbs穿过胎盘引发 先天性甲亢主要为促甲状腺激素受体基因的先天性活化突变（遗传性或基因重排） 大多数患者的初始治疗为至少2年的抗甲状腺药物治疗，争论在于抗甲状腺药物治疗的持续时间。 突出加粗的一行字 MMI comes in 5 or 10mg tablets and can be given once daily, even in patients with severe hyperthyroidism. Although many practitioners give MMI in divided doses, data in adults do not support a need for such and show that compliance with once-daily MMI therapy is superior to multiple daily doses of PTU (83% vs. 53%) (196). The MMI dose typically used is 0.2–0.5 mg/kg daily, with a range from 0.1–1.0 mg/kg daily (197–204). One approach is to prescribethe following whole tablet or quarter to half-tablet doses: infants, 1.25 mg/day; 1–5 years, 2.5–5.0 mg/day; 5–10 years, 5– 10 mg/day; and 10–18 years, 10–20 mg/day. With severe clinical or biochemical hyperthyroidism, doses that are 50%– 100% higher than the above can be used. UCLA的研究者回顾分析其附属医院1961年收治的63名GD患儿病例，所有入选患儿的随访数据均截止1983年。结果显示，2年ATD治疗的缓解率约为25% 。 Theoverall estimated relapse rate forhyperthyroidismwas 59% (95% CI 52–67%) at 1 yr and 68% (95% CI 60–76%) at 2 yr after the end of ATD treatment. 对154位儿童Graves患者进行观察性前瞻性队列研究，所有患者初始治疗接受3个疗程ATD治疗，为期2年。 复发定义：TSH0.05mIU/L且FT421pmol/L或FT311pmol/L。停药1年时累积复发率为59%，第2年为68%，中位复发时间8个月。 根据复发预测得分情况将患儿分为三组：低危组（0-3分，38%）、中危组（4-7分，47%）和高危组（8-11分，15%）。 加研究背景 这个没查到文献 T3-P-GD患者将血清FT4/FT3比率保持在较低水平所需的ATD剂量更高。 设计描图 THY/2014/SL02V1 有效期至2015年12月 THY/2014/SL02V1 有效期至2015年12月 可编辑