卫生局医院核心质量检查考核评价标准.docVIP

PAGE PAGE 41 成都市卫生局医院核心质量检查考核评价标准（2012年） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，为此，我局根据《成都市深化医药卫生体制改革总体方案》（成委发【2009】30号）、《卫生部三级综合医院评审实施细则》及《卫生部“三好一满意”活动方案》，结合我市实际，制定了《2012年成都市医院核心质量检查考核标准》。 本标准适用于我市二级以上各级各类医疗机构。本检查考核指标共100个（含核心指标29个），总分为1000分，计分采取现场考核评价的方式进行。《成都市医院核心质量检查考核标准》如下。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧论雛办罴噓剥淚軔琿閔馐虯圓绅锾潴苏琺锅苁。 评分说明 c达到6分以上（80%）方可进行B\A档评价。这样既符合卫生部标准精神，又可拉开医院档次。 二、建议现场重点检查以下疾病临床路径管理执行情况（7个） 1、 内科：*社区获得性肺炎、*上消化道出血、心梗介入治疗（备选）脑出血（备选） 2、 外科：*胆囊结石合并急性胆囊炎、*股骨干骨折、肾结石（备选）、腰椎间盘突出症（备选） 3、 妇产科：*子宫平滑肌瘤、*计划性剖宫产、卵巢良性肿瘤（备选）、自然临产阴道分娩（备） 4、 儿科：*支气管肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症（备选）、急性化脓性阑尾炎（备选）、 5、 传染科由传染病医院提供 6、 精神科由精神病医院提供 7、 中医由中医医院提供 8、 妇幼由妇幼医院提供 《成都市卫生局医院核心质量考核评价标准》 评审标准 评审要点、 考评方法 分值 扣分 得分 备注 记录主要扣分原因 一、 医院服务 1、（2．2．1．1） 优化门诊布局结构，完善 门诊管理制度，落实便民 措施，减少就医等待，改 善患者就医体验，有急危 重症患者优先处置的制 度与程序。 【Ｃ】 1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。 2．有门诊管理制度并落实。 3．有缩短患者等候时间的措施。 4．有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。 5.医院有预约诊疗服务平台和服务措施， 6.医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无休日门诊。 1.查现场、查资料、查登记、走访病人。 每款按均值扣分。 7 【Ｂ】 1．针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。 2．有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。 3．切实落实急危重症患者优先处置制度。 每款按均值扣分。 1 【Ａ】 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。 每款按均值扣分。 2 2、（2．8．1．1） 为患者提供就诊接待、引 导、咨询服务。 【Ｃ】 1．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 2．有医院就诊指南。 3．有医院建筑平面图。 4．有清晰、易懂的医院服务标识。 5．有说明患者权利的图文介绍资料。 6．有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。 7．有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。 8．有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。 9．有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。 10．有适宜的供患者停放车辆的区域。 11．有通畅无障碍的救护车通道。 12．有电梯服务管理人员。 13．有预防意外事件的措施与警示标识。 14．医院工作人员佩带标识规范，易于患者识别。 1、查现场， 2、缺一扣0.5最多不超过7分。 7 【Ｂ】 1．实行“首问负责制”。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 每款按均值扣分。 1 【Ａ】持续改进有成效。 每款按均值扣分。 2 3、（2．6．1．1） 患者或其近亲属、授权委 托人对病情、诊断、医疗 措施和医疗风险等具有 知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员 （★） 【Ｃ】 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 4. 对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。 1.走访住院病人，查死亡、输血、麻醉、手术、有创检查、有创治疗病历共五份，了解知情同意书及授权委托书完成情况。 2.第1-3款各1分，第4款为4分，且一份不合格扣一分。 7 【Ｂ】 1．患者或近亲属、授权委托