课件：肝脏炎症及其防治专家共识解读.pptVIP

4.4.4 AILD 由于甘草酸制剂具有类固醇样作用,使用相对安全,可用于不能耐受肾上腺皮质激素或(和)硫唑嘌呤或治疗无效的AIH患者?不适宜应用其他免疫抑制剂者,以及临床症状轻微?炎症指标轻度异常?肝组织学改变轻度及有GC应用禁忌证的AIH患者?采用UDCA治疗后肝酶仍未能复常的原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者也可加用上述相应的抗炎保肝药物治疗?其他抗炎保肝药物也可选用(Ⅲ)? 4.4.5 其他 多种病因诱发的系统性疾病发生肝脏损害时,首先应治疗原发病,同时可进行抗炎保肝治疗?工业污染?职业病?环境中毒性肝病在针对病因处置后仍有肝功异常者,应辅以适当抗炎保肝治疗?对于原因不明的肝酶升高患者,在不影响检查确诊的同时,可适时适量选用有效的抗炎保肝治疗(Ⅲ)? 推荐意见9:对于各类急慢性肝脏炎症,血清ALT水平显著升高或肝组织学有明显炎症坏死者,在及时进行病因治疗的同时,应给予适当的抗炎保肝治疗(Ⅰ)?以CHB为例,若血清ALT≥2×ULN, 或病理组织学检查证实存在明显炎症(分级≥G2),应给予抗炎保肝治疗(Ⅰ)? 推荐意见10:对于慢性HBV感染者,当首次出现血清ALT轻度升高时,为了准确判断其是否进入免疫清除期及进行抗病毒治疗,不建议过早进行抗炎保肝治疗,而应监测1-3个月(Ⅲ)? 推荐意见11:对于慢性HCV感染者,只要血清HCVRNA阳性,且无抗病毒治疗的禁忌证,均应给予规范的抗病毒治疗?其中,对于血清ALT升高或肝组织学显示有明显炎症者,应给予适当的抗炎保肝治疗(Ⅲ)?对于不能耐受IFN和利巴韦林联合抗病毒治疗的患者,应长期服用甘草酸制剂和(或)水飞蓟素类制剂等保肝药物? 推荐意见12:对于易引起药物性损伤(DILI)的各种治疗处理,例如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时,通常建议预防性应用抗炎保肝药物(Ⅰ)? 5 抗炎保肝药物应用方法及注意事项 5.1 用药原则 主要用药原则有:(1)对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用,以提高疗效?如甘草酸及其衍生物具有肾上腺皮质激素样作用,可轻度抑制免疫,抗炎保肝,在机体炎症,免疫反应较重时可考虑优先使用?(2)不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及药物间相互作用?(3)大多数药物以口服给入,但部分药物仅有针剂,部分药物则兼而有之,其中部分药物如甘草酸药类两种途径作用有一定差异,故肝衰竭时多以静脉给药为主,对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法?(4)用药期间应定期观察患者的症状?体征和肝功能变化,必要时及时调整用药方案?(5)部分药物有一定不良反应,如硫普罗宁可致发热?皮疹等,用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别,以免误判误诊? 5.2 联合用药 不同药物其作用机制和作用位点不同,合理搭配可望更好地起到保肝作用?保肝药物不是用得越多越好,而应根据患者不同的病因?病期和病情,针对性地选择2~3种联用?如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前?后的各阶段,两药配合使用一方面可减少炎症因子的继续产生,避免肝损伤的继续加重;另一方面可中和已产生的炎症因子,减轻已造成的损害?抗炎药(甘草酸类?还原型GSH等)与细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用;而以膜损害为突出特征的ALD比较适合多烯磷脂酰胆碱等(Ⅲ)? 5.3 用药疗程 一般认为,已取得疗效者,应根据病情逐渐减量?维持治疗,然后缓慢停药,以免病情反复,尤其是应用甘草酸类药物时?对于NAFLD,疗程通常需要6-12个月以上(Ⅲ)?推荐应用抗炎保肝药物4~12周后根据肝功能监测结果酌情调整用法?剂量及疗程(Ⅲ)? 推荐意见13:不同抗炎保肝药物的联合应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果,例如抗炎类保肝药(甘草酸类制剂等)和非抗炎类保肝药(如多烯磷脂酰胆碱等细胞膜稳定修复剂)的联合应用(Ⅲ)? 推荐意见14:同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多,通常选用1~2种抗炎保肝药物,最多一般不超过3种,以免增加肝脏负担;且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用?用药期间注意定期随访监测,及时调整治疗方案(Ⅲ)? 推荐意见15:用药疗程应根据不同病因及病情而定?甘草酸制剂等药物应注意逐渐减量?维持治疗,然后缓慢停药,以减少或避免病情反复(Ⅲ)?停药后仍应注意监测病情? 5.4 其他注意事项 除上述药物治疗外,同时还需注意以下几项:(1)适当休息:急性肝炎尤其是有重症化倾向者早期应卧床休息,症状减轻后可少量活动但要控制活动量?最好在饭后能安静休息1-2h,使血液集中于胃?肝?肠部,以利于肝脏血液循环?已婚的患者要酌情控制性生活频度,育龄妇女不宜怀孕,以利肝脏恢复?肝功能基本正常后,可适当增加活动?(2)合理饮食:食欲不佳时饮食应以清淡为主,不宜吃进食高脂肪?高蛋白及高糖食物,因其对于重症患者不但不能