课件：DIC的护理.pptVIP

【健康指导】 1、配合治疗的指导 向病人及其家属，尤其是家属解释疾病的可能成因、主要表现、临床诊断和治疗配合、预后等。特别要解释反复进行实验室检查的重要性和必要性，特殊治疗的目的、意义及不良反应。劝家属多关怀和支持病人，以利缓解病人的不良情绪，提高战胜疾病的信心，主动配合治疗。 2、生活指导 保证充足的休息和睡眠；根据病人的饮食习惯，提供可口、易消化、易吸收、富含营养的食物，少量多餐；循序渐进的增加运动，促进身体的康复。 【预后】 DIC的病死率高达20%～40%，最主要的死因为多器官功能衰竭。病因、诱因未能消除、诊断不及时或治疗不恰当，是影响DIC预后的主要因素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 【病因】 感染性疾病：最多见，约占DIC总发病数的31％～43％。包括革兰阴性菌或阳性菌引起的感染及败血症，如脑膜炎双球菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等；病毒感染，如肾综合征出血热、重症肝炎和麻疹等；立克次体感染，如斑疹伤寒、恙虫病；其他病原体感染，如系统性真菌感染、钩端螺旋体病和脑型疟疾等。 恶性肿瘤：约占DIC总发病数的24％～34％，常见的有急性白血病（尤其是急性早幼粒性白血病）、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、绒毛膜上皮癌、肾癌、肺癌及脑肿瘤等。 手术及创伤：约占总发病数的1％～15％，如大面积烧伤、严重创伤、毒蛇咬伤、富含组织因子的器官手术及创伤，如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等。 病理产科：约占DIC总发病数的4％～12％，常见于羊水栓塞、胎盘早剥、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠高血压等。 医源性因素：约占DIC总发病数的4％～8％但其发生率日趋增高。除了手术治疗及相关创伤性检查外，海域药物应用、化疗与放疗等因素有关。 其他：包括全身各系统多种疾病，如肺心病、急性胰腺炎、异型输血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、移植物抗宿主病等。 【病因】 ----上述各种原因导致组织损伤和细胞破坏（包括局部组织、血管内皮与血小板损伤），促使组织因自释放或其类似物质直接作用（如蛇毒、细菌毒素等），启动外源性或内源性凝血途径，激活机体的凝血系统，导致弥漫性微血栓形成，并可直接或间接激活纤溶系统，继发纤溶亢进。随着大量血小板及凝血因子被消耗和纤溶酶形成后对凝血因子的降解作用增强，使血液处于一种低凝状态，从而引发广泛性出血。此外，由于弥漫性微血栓形成和（或）微循环功能障碍，造成组织器官供血不足，可导致一个或多个器官功能衰竭。 从病理生理角度来看，DIC的发生与发展过程可分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期三个阶段。但临床上各期可能有部分交叉或重叠，特别是消耗性低凝血期与继发性纤溶亢进期，常难以截然分开。 【发病机制】 【临床表现】 1. 出血 发生率为84％～95％，是DIC最常见的症状之一。多突然发生，为广泛、多发的皮肤黏膜自发性、持续性出血，伤口和注射部位渗血可呈大片瘀斑。严重者可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、阴道出血及血尿，甚至颅内出血而致死。此外，若为分娩或产后发生DIC，经阴道流出的血液可完全不凝或仅有很小的凝血块。有学者认为，在基础病变存在的前提下，若同时出现3个或以上无关部位的自发性和持续性出血，则具有DIC的诊断价值。 除了原发病的症状体征外，DIC常见的临床表现是出血、休克、栓塞与溶血，具体表现可因原发病及DIC病期的不同而有较大差异。 【临床表现】 2. 低血压、休克或微循环障碍 发生率约30％～80％。于多种因素综合作用有关，如弥漫性微血栓形成导致回心血量减少；广泛持续性出血导致有效循环血量减少；心肌受损、收缩力下降导致心排出量减少；以及局部炎性反应、血管活性物质产生增多导致血管扩张，使周围循环阻力下降等。轻症常表现为低血压，重症则出现休克或微循环障碍，且早期即可出现单个或多个重要器官功能不全，包括肾、肺及大脑等。休克可进一步加剧组织缺血，缺氧，坏死，从而促进DIC的发生与发展，形成恶性循环。休克的严重程度与出血量不成比例，且肠规处理效果不佳。顽固性休克是DIC病情严重及预后不良的先兆。 3. 栓塞 发生率约40%～70%。与弥漫性微血栓的形成有关。皮肤粘膜栓塞可使浅表组织缺血、坏死及局部溃疡形成；内脏栓塞常见于肾、肺、脑等，可引起急性肾衰竭、呼吸衰竭、颅内高压等，从而出现相应的症状与体征。 【临床表现】 4. 溶血 约建于25%的病人。DIC时微血管管腔变窄，当红细胞通过墙内的纤维蛋白条索时，可引起机械性损伤和碎裂，产生溶血，成为微血管病性溶血。溶血一般较轻，早期不易察觉，大量溶血时可出现黄疸。 【实验室及其他检查】 消耗性凝血障碍方面的检测 指血小板及凝血因子消耗性减少的相关检查及结果。DIC时，血小板计数减少；凝血酶原时间（P