课件：SEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗.pptVIP

接受溶栓的STEMI患者氯吡格雷+阿司匹林治疗不增加大出血风险 P=0.92 P=0.35 P=0.59 n=22961 n=22891 Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21. 400.16.03.27 2015中国STEMI指南对溶栓患者辅助抗血小板的推荐氯吡格雷是唯一获得IA级推荐的P2Y12受体抑制剂 STEMI患者类型 药物推荐 负荷剂量 维持剂量 维持时间 直接PCI患者 挽救性PCI患者 延迟PCI患者 氯吡格雷(I A级) 负荷量 75mg/d 至少12个月 替格瑞洛(I B级) 180mg 90mg bid 静脉溶栓患者 氯吡格雷(I A级) ≤75岁 300mg 75mg/d 12个月 ＞75岁 75mg 75mg/d 12个月 未接受再灌注治疗的患者 氯吡格雷(I B级) 75mg/d 至少12个月 替格瑞洛(I B级) 90mg bid 合并房颤需持续抗凝的直接PCI患者 氯吡格雷(IIa B级) 负荷量 75mg/d 未给出持续时间 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 400.16.03.28 小结 溶栓是STEMI再灌注治疗的重要手段，在我国需要提高溶栓的实践比例 溶栓是再灌注的重要开端，之后的辅助抗血小板治疗是改善STEMI患者预后的持续征程 权威指南推荐STEMI患者溶栓基础上辅助抗血小板治疗；氯吡格雷在中国STEMI指南推荐的溶栓后辅助抗栓治疗中具有重要地位 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 、 * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗 400.16.03 SACN.CLO.16.02.0393 主要内容 STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗 主要内容 STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗 时间就是心肌 Gershlick AH, et al. Lancet. 2013;382(9892):624-32. STEMI起病的最初几个小时内实行再灌注，能够最大程度降低死亡率，因此指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键 从症状发作到再灌注的时间（h） 最大程度降低死亡率 降低死亡率的程度明显减小 降低死亡率 (%) 400.16.03.04 STEMI再灌注流程——溶栓和PCI均是不可或缺的手段 几个重要的 时间节点 10min：FMC*10分钟之内完成首份心电图检查 90min：FMC后90min 之内实施直接PCI 12h：发病时间＜12h 120min：FMC后评估120min之内 是否可将患者转运至PCI医院 3~24h：溶栓成功后3~24h之内 转院行冠脉造影 否，行溶栓治疗 是，行直接PCI *FMC：首次医疗接触 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619. 30min：DI-DO≤30min 并且 *DI-DO：进导管室-出 导管室时间 400.16.03.05 权威指南始终强调溶栓治疗的重要作用 对于发病后12小时内且FMC120分钟内无法转送至开展急诊PCI的机构的STEMI患者，推荐行溶栓治疗（IA） 2013年ACCF/AHA STEMI指南 2012 ESC STEMI患者管理指南 O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 2015 中国STEMI指南 原因 何在？ 400.16.03.06 FMC2h内患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似 Steg PG, et al. Circulation. 2003;108(23):2851-6. 死亡率 随访天数 CAPTIM是一项随机对照研究，纳入460位发病2小时内的STEMI患者，分为院前溶栓和PCI两个治疗组，随访30天死亡率，结果提示，溶栓治疗的患者死亡率低于PCI（无统计学差异），严重出血事件明显低于PCI（0.2% vs 2.5%，p=0.007） 溶栓 400.16.03.0