课件：综合医院抑郁焦虑的诊治.pptVIP

* 抑郁伴失眠 病人常以失眠作为第一主诉 一般应在治疗初期加用镇静催眠药物 应从提高依从性考虑 常用药物：劳拉西泮、舒乐安定、氯硝安定等 * 抑郁伴焦虑 抗抑郁药物在缓解抑郁的同时可以使伴发的焦虑症状缓解，一般情况下对焦虑可不做单独处理 多数SSRI对抑郁症伴发的焦虑均有疗效，而且不亚于经典抗抑郁药物 焦虑严重时可以在治疗初期短期加用抗焦虑药 通常优先考虑 应用具有镇静、抗焦虑作用的抗抑郁药，如帕罗西汀 药物的催眠作用与抗焦虑作用并非平行 * 慢性躯体疾病伴抑郁 精神障碍与躯体障碍诊断不互相排斥 对躯体状态和抑郁障碍均应积极治疗 注意药物交互作用（药效学、药动学） 及时停药，不强调长期用药 * 伴自杀企图的抑郁症 密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重 可与患者及其家属沟通，密切观察病情 建议请会诊或转诊 * 综合医院： 抑郁症、焦虑症是高发病，共存现象普遍 抑郁症、焦虑症的患病群体涉及所有人群 抑郁症、焦虑症均会对社会造成巨大负担 目前抑郁症与焦虑症的识别率及获得有效治疗者均相当低 应考虑抗抑郁和抗焦虑的合并治疗 结论 * 赛乐特与其他SSRIs的区别 唯一被美国FDA批准治疗抑郁症和全部五种焦虑障碍的药物 对5-HT再摄取抑制作用最强 镇静作用最强 抗焦虑效果良好 药物不良反应少 无活性代谢产物 * 赛乐特是所有SSRIs中唯一被FDA批准可治疗全部五种焦虑障碍的药物 * 赛乐特推荐治疗方案 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3 * 26 * 27 * 30 * * * * 共患病 conclusions * Once depressive disorders are diagnosed, the initial objectives of treatment, in order of priority, are to: Reduce and ultimately remove all signs and symptoms of the depressive disorder. Restore occupational and psychosocial roles/functions to the asymptomatic state. Minimize the risk of relapse and recurrence. * 48 * * * * * Sum up of main messages * 刚才我们已经介绍了五种主要的焦虑障碍，专家建议：使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs类抗抑郁药物，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林和西酞普兰等， 这些药物一般只能针对其中的几种障碍。而赛乐特则是所有SSRIs中唯一被美国FDA批准可用于治疗全部五种主要焦虑障碍的药物，同时也能治疗抑郁障碍，因此临床应用也最多最广。赛乐特可以做到抑郁、焦虑两个问题，一种解决。 * 抑郁发作快速简便识别步骤? 请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语） A、 核心症状询问法： 1、? 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。 2、? 兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。 l??????你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？ l???（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问） 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。 * 抑郁发作 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 * 抑郁发作 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 * 抑郁症的检查与询问 你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。 * 抑郁症的检查与询问 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。 * 抑郁症的检查