课件：机械通气的气道管理.pptVIP

如何减少气囊上滞留物？ VAP bundle（集束化治疗方案） IHI方案 1.抬高床头 2.每天唤醒计划和 评估是否脱机拔管 3.预防消化道溃疡 4.预防深静脉血栓 5.口腔护理 北美加拿大方案 （2004） 1.抬高床头30～40° 2.每天唤醒计划和 评估是否脱机拔管 3.选择经口（非经鼻） 气管插管或者留置胃管 4.选用可冲洗套管以利于 持续声门下吸引 5.口腔护理 欧洲方案 1.半坐卧位（抬高床 头30～45°） 2.口腔以洗必泰护理 3.声门下吸引 4.每日唤醒 5.脱机拔管评估 6.管道护理 VAP bundle（集束化治疗方案）总结 （结合国内报道） 床头抬高30～45° 口咽部护理2次/d（洗必泰） 声门下密闭式吸痰 选用可冲洗套管以利于持续声门下吸引 手卫生 定时更换呼吸机管路 及时倾倒管路冷凝水 避免应用质子泵抑制剂 每日唤醒及评估脱机、拔管 选择经口（非经鼻）气管插管 留置胃管 环境管理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体位与误吸 将机械通气的病人置于半卧位，可以减少误吸、减少胃食管返流 对病人体位的建议：若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位，床头抬高 30～45° 30° 32% 68% 人工气道的位置管理 气囊的管理 气道温湿化 分泌物吸引 气道温湿化 气道湿化的重要性　如果吸入气体湿化不足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严重妨碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流比例失调,加重缺氧。有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。故有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。 气道湿化 湿化目标:分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量 痰液且不易用水冲净。 人工气道常用的湿化方法 1.蒸汽加湿和雾化加湿（呼吸机） 2.超声雾化和氧气雾化3.吸湿性冷凝湿化器、温湿交换器（人工鼻）4.气管内直接滴注 加热湿化器 湿化 雾化 形态水分子 水分子 水珠，水颗粒 大小 0.0001微米 ≥1微米 外观 看不见 水雾 病毒和细菌 不能携带 可以携带 药物颗粒 不能携带 可以携带 作用 气道湿化，满足生理需求 携带药物，进行治疗 作用部位 全呼吸道 ＞5微米，上呼吸道 2-5微米，下呼吸道 ＜2微米，大多悬浮于空气中 湿化与雾化比较 人工气道的位置管理 气囊的管理 气道温湿化 分泌物吸引 人工气道吸引技术 ? 2010气道吸引指南最新推荐10项操作标准 – 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。(1C) – 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。(2B) – 建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。(2B) – 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(2B) – 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。(2C) – 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭吸 引方式。 (2C) – 婴儿采用密闭式吸引。 (2B) – 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使 用肺复张手法。（2B) – 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者 应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。 (2C) – 建议气道内吸引时间小于15s。 (2C) 人工气道吸引技术 定时听诊,按需吸痰 密闭吸痰 无菌吸痰 气管内吸引的管理 1 评估吸痰时机： (1) 床旁听到或肺部听诊有痰鸣音 (2)患者咳嗽或有呼吸窘迫 (3)呼吸机气道压力监测持续报警 (4)氧分压或氧饱和度突然降低 (5)清醒病人自诉有痰 2、安全吸痰 (1)预充氧 吸痰前后给予吸纯氧2~3 min,或加大氧 流量或简易呼吸器膨肺 (2)开放式和密闭式吸痰 (3)控制吸引负压 (4)吸痰管的选择 (5)插管深度,勿过深 (6) 吸痰时间和方法 气管内吸引的管理 气管内吸引的管理 严格无菌操作.