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主治职称考试之《传染病学》笔记 传染病笔记 1.传染过程三因素：病原体、人体、它们所处的外环境。起决定作用的是人体。 2.机体和病原体相互作用的五种不同程度的表现： 病原体被清除、隐形感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染 3.病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。 4.病原体的致病能力相关因素：侵袭力、毒力、数量（一般与致病能力成正比）、变异性。 5.流行过程的基本环节：传染源、传播途径、人群易感性 6.影响流行过程的因素：自然因素、社会因素。 7.传染病的基本特征：有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫 临床特征： （1）病程发展的阶段性：潜伏期（确定检疫期的重要依据）、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃、后遗症 （2）常见的症状和体征：发热、发疹、毒血症状、单核－吞噬细胞系统反应 8.传染病预防：管理传染源、切断传播途径（三管一灭：管饮食、水源、粪便、消灭苍蝇）、保护易感人群（预防接种） 9.病毒性肝炎 HAV HBV HCV HDV HEV 病原学 有一个抗原系统：抗HAV-IgM与抗HAV-IgG Dane颗粒，4个抗原系统：HBsAg、Pre-S1、HBeAg、HBcAg 抗原系统：HCVAg 缺陷病毒，抗原系统是HDAg 一个抗原系统：抗HEV-IgM与抗HEV-IgG 传播 急性患者、隐性感染者。粪口途径 输血、注射、手术、针刺、血透、母婴、性接触 输血、注射、母婴 输血、注射、手术、针刺、血透、母婴、性接触 急性患者、隐性感染者。粪口途径 潜伏 2-6周，平均30天 6-24周，平均70天 2-22周，平均50天 10-70天，平均40天 病原学检查 抗-HAVIgM是近期感染的标志，有早期诊断价值 HBeAg、抗HBcIgM、HBV-DNA是病毒活跃标志；抗HBcIgG为感染（既往和现症）标志。 抗-HCV为非保护性抗体，阳性表示感染 抗HEVIgM是HEV近期感染的标志，有早期诊断价值 10. 流行性出血热EHF：由流行性出血热病毒（EHFV）引起的一种自然疫源性疾病，又称为肾综合征出血热（HFRS）。为RNA病毒，自然情况下，仅对人引起疾病，在宿主动物仅表现为隐形持续感染。 传染源 潜伏期 临床表现 治疗 黑线姬鼠－野鼠型 褐家鼠－城市/家鼠型 大林姬鼠－林区型 患者不是主要传染源 人群普遍易感，感染后多为显性感染，有持久免疫。 4-46天，均1-2周 发热、出血、肾损害三大表现及 发热期(三痛症：头、腰、眼眶；三红征：颜面、颈、上胸；黏膜三红征：球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血)、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过 三早一就：早发现、早休息、早治疗及就近治疗。把握好休克、出血、肾衰和继发感染四关。 11. 艾滋病AIDS 病原学 流行病 病理 临床表现 HIV人免疫缺陷病毒，既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染CD4＋T淋巴细胞。HIV易变异，对热敏感，对0.1％福尔马林、紫外线和λ射线不敏感 患者、无症状病毒携带者是传染源，主要经性接触、注射、母婴、医源性等方式传播，急性感染期3-21天。 主要病变在淋巴结和胸腺等免疫器官。 淋巴结表现为淋巴结肿大和肿瘤性病变如淋巴瘤等，胸腺表现萎缩、退行性和炎性病变。中枢神经系统病变。 急性感染期、无症状感染期（5-15年）、艾滋病前期、艾滋病期（主要表现为各种机会感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫（戊烷脒或复方磺胺甲恶唑）、隐孢子虫（螺旋霉素）、巨细胞病毒（更昔洛韦）、分歧杆菌、隐球菌脑膜炎（氟康唑或两性霉素Ｂ）、口腔及食道念珠菌、疱疹病毒、弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）、卡波济肉瘤（AZT与干扰素） 12. 传染性非典型性肺炎 病原学 流行病 病理 临床表现 SARS冠状病毒单股正链RNAV，对热敏感，50度90min或75度30min可使病毒失去感染力，还有紫外线、过氧乙酸消毒 具有临床症状的SARS患者是明确的传染源。传播途径：直接接触患者呼吸道分泌物、体液、粪便等。潜伏期短、传播迅速、病死率高。潜伏期1-16天，通常3-5 靶器官：肺脏和全身免疫系统。主要病理4点：肺部病变、免疫器官损伤、全身中毒性改变、继发感染。 确诊病例 疑似病例 医学观察病例：进行医学隔离观察2周 按甲类传染病管理，做到四早：早发现、早隔离、早报告、早治疗 13.流行性感冒 病原学 流行病 病理 临床表现及治疗 RNAV，三层：内层NP，中层MP，外层H（血凝素）和N（神经氨酸酶）。根据MP、NP的特异性将流感V分为甲、乙、丙三型。人流感与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。 病人和隐性感染。 抗原漂移：2－3年 抗原转变：10-15年 甲