更换引流袋的操作标准.docVIP

永安市立医院护理部2011年7月 更换引流袋的操作标准 项目 操作步骤 分值 解释及注意点 操作 准备 10% 1.护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2.用物准备：⑴一次性无菌引流袋⑵一次性治疗巾⑶安尔碘⑷棉签⑸无菌纱布⑹乳胶手套⑺弯盘⑻止血钳1把⑼橡皮筋⑽别针⑾量杯 5 5 目的： 1.引流气体及液体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗液、尿液等）至体外，减低局部压力，减少感染机会，促进愈合。 2.作为检测、治疗途径。 操作 程序80% 1.携用物至床边，核对患者。 2.评估患者的病情、生命体征、引流情况 3.向患者解释目的及注意事项，取得配合。 4.协助患者取舒适低半卧位或平卧位。 5.拉上床帘（关门窗）。 6.戴手套。 7.检查伤口，暴露引流管。 8.打开引流袋外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流袋悬挂于床沿。 9.更换引流袋： ⑴松别针，铺治疗巾于引流管连接处，置弯盘，挤压引流管 ⑵用止血钳夹住引流管尾端上3—6cm。 ⑶消毒连接处两次：先以接口处为中心，环形后向上纵行消毒2.5cm（第一根棉签），再环形后向下纵行消毒2.5cm（第二根棉签）。 ⑷取无菌纱布，裹住接口处，分离连接管 ⑸消毒引流管口横截面。 ⑹连接无菌引流袋，松开血管钳，挤压引流管，观察引流是否通畅。 10.妥善放置引流袋。 11.观察引流液的颜色、性状、量。 12.妥善固定引流管，取舒适体位。密切观察患者的反应，询问患者的感受。整理床单位。 13.整理用物，脱手套，洗手，记录。 2 5 5 3 2 2 3 2 38 5 3 10 5 5 10 3 3 8 4 ●注意遮挡及保暖。 ●挤压方法为：双手由上而下交替挤压，以保持引流通畅。 ●严格无菌操作 ●放下的引流管须抬高，切忌乱放或未夹闭。 ●保持引流袋位置低于引流口部位，防止引流液逆流而感染。 ●记录要点： 1.引流袋更换的日期及时间 2.引流液的颜色、性状、量。 3.患者的伤口特殊情况和伴随症 状、引流管的固定、引流通畅情况。 指导患者 10% 1.指导患者卧床或活动时引流袋须低于引流部位，避免拉扯、折叠和扭曲。 2.告知患者若脱管或局部不适应及时通知医护人员。 5 5 相关 知识 1.正常成人胆汁为金黄色，清亮，500-80/日。 2.腹腔引流液正常色泽为淡红色，后期为黄色、清亮液，每日0--100ml。 3.尿液为淡黄色，芳香味，24小时量为1000-1500ml. 4.如胆管结石术后留置的T管：术后24小时内引流量约300～500ml，色清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml／d左右。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能.草绿色：细菌作用或胃酸氧化。白色：胆囊黏膜所分泌的物质代替。红色：胆道出血。脓性或泥沙样浑浊：胆道内感染或残余结石。拔管:无腹痛、发热、黄疸消失、血象正常，引流量少于200ml/日，无其他物，T管造影示胆道通畅，夹管无不适。一般2-3周。 5.腹腔引流液若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色或呈胆汁色或颜色混浊均为异常。 6.长期留置尿管每周更换一次，观察记录尿的量，色，质．引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生。训练膀胱功能，夹闭尿管，每2-４小时开放一次。