二级中医医院评审细则院感部分医院感染管理25分评审指标.DOCVIP

二级中医医院评审细则（院感部分）（五）医院感染管理(25分) 评审指标 3.4.5.1建立医院感染管理组 织，医院感染控制活动符合 《医院感染管理办法》等规 章要求，并与医院功能和任 务及临床工作相匹配。（3 分） 3.4.5.1.1依据《医院感染 管理办法》建立医院感染 管理组织，负责医院感染 管理工作。 支撑材料目录1、建立医院感染管理组织相关文件； 2、组织结构图 3、委员会成员变动应及时更改名单： 4、每年二次以上会议（有通知、签到、会议记录，会 议商谈事项应有追踪记录，存在问题有反馈有改进措 施） 5、有各科室监控人员名单，有职责。 6、年度工作计划、工作总结 3.4.5.