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电刺激疗法 中山大学附属第一医院 康复科　　江沁 本教材与国内教材分类的异同点 直流电疗法和直流电离子导入疗法 低频脉冲电疗法 中频电疗法 高频电（透热）疗法 低频脉冲电疗法特点 脉冲电流是一种按一定规律从零或某一电位水平上瞬间出现或消失的电流． 应用每秒频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法 脉冲方向不变为单脉冲电流,方向变换者为双脉冲电流. 兴奋神经肌肉组织（？） 低频脉冲电疗法的分类（70页） 感应电刺激(法拉第电流) 失神经肌肉电刺激 经皮神经电刺激 功能性电刺激 痉挛肌电刺激 间动电流(双动态波) 低周波电刺激 中频电疗法 等幅中频正弦电疗（音频） 干扰电疗（ICF) 苏联波(KOTS) 调制中频电疗(amplitude modulation frequency, AMF) 等幅中频电疗法 频率1,000～2,000Hz的等幅正弦以治疗疾病的方法。由于这种电流处于音频段，因此又称音频电疗。 临床作用是镇痛、促进局部血液循环、消炎(非特异性)、软化瘢痕、松解粘连等。 调制中频电疗法（Amplitude modulation frequency，AMF）  应用中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流治疗疾病的方法。 调制中频电流含有1～150Hz低频电流与2～8KHz中频电流，兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性。 调制中频电疗法的止痛机制 促进局部组织血液循环和淋巴回流 引起骨骼肌收缩，减轻痉挛 提高平滑肌张力。 调节自主神经功能。 调制中频电疗法的应用 颈椎病 腰肌劳损 肩关节周围炎 关节炎 腰背肌筋膜炎 神经痛 神经肌肉电刺激的应用 Neruomuscular Electrical Stimulation （NMES） 学习目的： 掌握NMES的定义 掌握NMES的临床应用效果 熟悉NMES的改善肌力的原则 掌握失神经肌肉电刺激的应用原则 了解NMES的临床应用情形和使用方法 定义 是通过完整的周围神经系统传导电流，以引起肌肉收缩的一种电刺激方式。 以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法 临床应用 维持及增加关节活动度 增加肌肉力量 增加肌肉耐力 肌肉再教育及诱发 降低肌肉痉挛 减少肌肉萎缩 去神经肌肉电刺激 1.维持及增加关节活动度(NMES for Maintaining and Increasing Joint Range of Motion) 挛缩(contracture) 是指横跨一个或数个关节软组织因缩短而导致关节活动度受限。 中枢神经损伤、周围神经损伤、肌肉骨骼系统的障碍及单纯的软组织受伤 缩短的软组织可以是关节囊、韧带、肌腱、肌肉、皮肤等。 被动或主动伸展运动(stretching exercises)、手术疗法 Munsat膝关节屈曲挛缩：将内置的电极放于股神经处，以刺激股四头肌的收缩(6h/天)。 Backer增加中风病人的腕关节及手部关节的伸展活动度。 BowmanWinchester主动关节活动度的治疗效果。腕/膝 注意： NMES的强度：使关节活动达到可能的最大范围。但太强则可能造成不必要的反射反应。 便携型的刺激器可允许病人在家接受治疗，增加病人治疗时间。 居家治疗前，必须给予病人及其家属完整的教育，以避免不必要的伤害。 若能配合其他治疗，如主动或被动伸展运动，甚至配合支具使用(如AFO)，可达到更好的效果。 2.增加肌肉力量(NMES for Muscle Strengthening) 肌力(muscle strength) 是指肌肉主动产生张力(tension)的能力。 实际操作上，肌力被定义为，一块肌肉或一组肌群经由肌肉收缩，在特定的速度下，所能产生对抗外加阻力的最大力量(maximum strength)或力矩(maximum torque)。 肌力的强弱与参与肌肉收缩的运动单元(motor unit)之数目及其放电频率有关。 肌力较弱时力量大小与被募集(recruitment)的运动单元数目多寡相关 当肌力逐渐增强时，运动神经元放电频率的重要性便逐渐增强，进而在最後达到强直收缩。 主动收缩-运动单元的募集 -“大小原则(size principle)” 肌力较弱时，较小、放电速率较慢的运动单元(即慢肌)先接受募集，开始放电 运动强度增加，较大且放电速率较快的运动单元(快肌)才加入收缩的行列。 在电刺激引起的肌肉收缩中，运动单元的募集情形则较为复杂。 研究表明，以参数得宜的电刺激(kots)来训练正常人的肌力，可达到与运动训练相同的效果。但电刺激之效果并无法超越一般运动。 病人肌力训