课件：抑郁症的心理治疗.ppt

治疗中期 治疗师的主要工作是帮助病人找出心境与人际事件之间的关系。如果病人情绪好转或变差，应进一步提问：“有什么事情发生过吗?病人做了些什么?治疗期间要改变什么方面的问题?”如果病人叙述一个事件，则询问他的情感反应怎样?一句话，此治疗阶段的关键是找出病人在人际关系上存在的问题，向病人提供对抑郁症状的理解，结束时概括总结治疗的关键点。当然，四个人际问题都有不同的处理策略。 (1) 悲伤反应 一般来说，丧失并不导致精神障碍（正常悲伤），尽管病人可能伴随长期的抑郁情绪，但是有少数的抑郁症与丧失事件有关。在IPT中悲伤被定义为丧失了重要亲人的反应，即丧恸，其他的丧失：如失业、理想破灭、离婚，则在角色变化中讨论。丧失一个重要的亲人无疑是巨大的打击，可能迅速导致抑郁。治疗师应该判断病人是否丧失了重要的亲人，如果确认，应弄明白事情发生在什么时候，在什么情况下，病人当时有什么反应。治疗可使得病人度过难关，鼓励情绪的渲泄，同时需要弄清楚这种丧失对病人意味着什么，在他们的关系中好的和坏的方面，以及死者给病人生活留下的缺憾。 悲伤反应 一旦病人认识到悲伤反应与他们抑郁状态的关系，他们通常希望从治疗师处得到更多的帮助。治疗师治疗起到移情角色的作用，干预丧失与病人症状的联系。治疗师还应帮助病人寻找新的支持和关系来补充对丧失者的需要，这当然不能代替丧失者，但病人已经能够重新开始培养兴趣、建立关系、开创幸福的生活。 (2) 人际角色的困扰（冲突） 是一个常见的问题领域，指患者与一个重要他人(如父母、配偶、朋友或同事)之间的冲突，相互间缺乏互惠性的期望(nonreciprocal expectations)。治疗师 将首先帮助病人确认冲突的存在，然后选择一个行动计划，调整非适应性的交流方式，或者重新评估对双方关系的期望值，或者两者兼顾。 人际角色的困扰 首先要弄清病人的关系问题是否真的到了非常糟糕的地步，有时治疗师只要澄清交往方式或简单的解释就够了。如果人际关系真的处于绝境和不能改变，则应让病人认识到结束这种人际关系更为合适。 人际角色的困扰 在角色困扰中一个有意义的主题是伦理犯罪。有些人际冲突较复杂，没有一方真正“错误”。例如，国外象这样的伤害性事件—患者让无辜的性伴侣同时染上HIV病毒，或者有婚外的性行为。当一个人犯错误的时候，他会用道德标准去判断，得到报应，或至少去道歉。抑郁症病人通常描述由于没有保护自己而受到不公正的伤害，这可能由于病人自我判断的困难和作为情绪障碍的一个症状—罪恶感。治疗师帮助受伤害的病人纠正自我判断，面对伤害者宣布他们在伦理上的权力。动员病人建立积极的人际关系，避免被更深的伤害，增强自信。 (3) 角色变化（角色转换） 出现在患者无法应付生活改变时，这种改变可能是地理位置或文化环境的变化、生涯改变、一段亲密关系的开始或结束、生病等。对此的治疗主要有4个任务，包括放弃旧角色，表达由角色转换带来的情感，学习新的技巧并寻求新的依恋和支持，确认新角色的积极方面及建立社会的支持。 (4) 人际关系缺乏 这是IPT中最困难的问题。病人往往有严重的性格问题，而且亲密和支持性的人际关系很少，治疗中应向病人解释其个性特征，病人的人际交往困难反映了其病态的人格障碍和较差的预后。有些人可能符合精神分裂症或分裂样人格障碍的诊断标准，缺少亲密的人际关系。另外，如果病人患有情绪抑郁，长期的慢性情绪障碍可导致显著的人际关系缺乏。对于这样的病人，通常可以用建立或培养新的人际关系的方式来取代固有、单调的社会角色。 人际关系缺乏 人际关系缺乏的抑郁症病人仍可能对治疗有效。鼓励病人建立新的社会关系和行为方式，避免与社会隔绝，回顾受挫折的过程，找出病人在所处人际关系中不良的行为方式，及在目前的情况下可改变的方面，不要过分追究过去 3　治疗后期（治疗结束） 　　在IPT的最后几周里，大多数病人的抑郁症状已经缓解，此阶段的任务是回顾治疗经过并展望未来。此期的治疗有几个目的：巩固疗效，培养独立性，减轻对预后的担心，以及提高自信，使病人感到有能力控制他们的情绪和人际关系。 第二个目的是帮助病人回顾抑郁症状和人际问题，使他们认识到潜在的抑郁复发和恢复及其性格上易受伤害等特点。 治疗后期（治疗结束） 为了促成治疗结束任务完成，最后的3—4会谈应该包括： 明确讨论治疗的结束； 承认治疗的结束可能带来悲伤； 转向患者对其独立能力的认同。 4　维持治疗 　　Frank等人提出IPT用于抑郁症病人的维持治疗有预防价值，即每月治疗会谈一次，对有三次或以上的重症抑郁发作的病人可防止病情复发。由于重性抑郁是较易复发的疾病，维持治疗则显得尤为重要。已有对照研究证实，IPT的维持治疗与抗抑郁药的维持治疗疗效接近，特别是与药物合用，疗效巩固，复发率最低。有关维持治疗的疗程，近