课程-综合医院评审标准细则学习理解资料文档.ppt

;一、医院评审概念;一、医院评审概念;周期性评审 不定期重点检查;国际医疗品质协会-ISQua： 医院评审是医疗机构自我评价和接受外部同行评价的过程，根据既定标准精确评价自我表现，并制定方案以持续改进医疗质量。;《二级综合医 院评审标准》 （2012年版） 卫医管发 【2012】2号 2012年1月13日;（三）医院评审依据;（三）医院评审依据;《医院投诉管理办法（试行）》;;为确保医院质量、安全、服务、管理和绩效得以持续改进的重要手段;;方针;B;体现以病人为中心的理念;三个转变;;; 卫生部负责全国医院评审的组织、领导、抽查、质量控制及监督机制。 卫生部统一制定各级各类评审标准（使标准能够相对统一）。 各级卫生行政部门负责本辖区的医院评审工作。 省级卫生行政部门可根据本省的实际情况进行调整。 内容只增不减，标准只升不降;P; PDCA循环——质量管理的基本方法;;PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-.... ;应用PDCA的循环的理论评价结果;（九）评审要素 ——利用质量改进的工具;评审结果最终采用五档的方式来进行表达： ? A-优秀：持续改进后有成效 ? B-良好：有监管、检查结果 ? C-合格：能有效执行 ? D-不合格：仅有制度、规章、流程 ? E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。;*;*;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（三）借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的； （四）存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况的； （五）省级卫生行政部门规定的其他情形。;（十一）评审结论;（十一）评审结论;（十二）评审周期;（十三）评审最终目的;全国第二轮评审第一块卫生部认可的标牌;;6.明查与暗访法; 以病人为中心的追踪评价方法。 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。;追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。; 追踪评价方法的类型 个体追踪—患者追踪 系统追踪—药物管理、感染控制 护理不良事件上报和处理等;访谈对象： 院领导 随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士;与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？ 护士能力水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？;与护理人员的访谈方面 通过对责任护士访谈重点了解： 责任护士对病人病情的掌握情况？ 了解护理质量的情况？ 通过护士长和护士访谈重点了解： 护士的福利待遇？是否同工同酬？ 医院护理管理情况？;与病人的访谈重点了解： 护理服务到不到位？ 基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？ 护士是不是能经常巡视病房？ 有事需求能否得到护士的帮助等？;;;;标准内容多元化 医疗质量与安全（以病人为中心）：审查诊疗过程中涉及的人员、物品、环境安全性的系统保障，对诊疗决策过程与内容的审查。 医院公益性目标（医改任务）。 医疗卫生政策。 医院运行管理。 教学与科研。;政府主导的评审，兼具同行专家（评审员）的外部评价。 分工与合作的整合理念：多学科、多部门，跨专业，跨领域的合作。 鼓励医院发展特色。;转变理念;如：院手卫生问题;;四、医院评审标准;标准细则设置条款;; 二级综合医院;为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。;;临床科室要准备的十大项关键性资料 ;临床科室需要准备的十项关键性资料 ;临床科室需要准备的十项关键性资料;临床科室需要准备的十项关键性资料;部门：麻醉科 岗位名称：主任 工作概要 ：负责麻醉科的管理、组织及指导和参与麻醉治疗，从事临床、科学研究和教学工作。 请示上级 ：院长、分管院长 工作职责 ： 1、在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。 2、定期讨论本科